Новости http://medpolis-study.ru ru Mon, 01 Jun 2026 01:07:12 +0300 Внежелудочные проявления инфекции, ассоциированной с H. pylori http://medpolis-study.ru/news/tpost/vnezeludocnye-proiavleniia-infekcii-associirovannoi http://medpolis-study.ru/news/tpost/vnezeludocnye-proiavleniia-infekcii-associirovannoi?amp=true Sun, 31 May 2026 16:39:00 +0300 Инкогнито Общеобразовательные Внежелудочные проявления инфекции, ассоциированной с H. pylori

Внежелудочные проявления инфекции, ассоциированной с H. pylori

Helicobacter pylori — распространенный грамотрицательный жгутиковый спиральный микроорганизм, который выживает под слоем слизи, покрывающей желудочный эпителий [1].

Считалось, что континуум хеликобактерной инфекции образован лишь последовательными гастроинтестинальными патологическими процессами в желудочно-кишечном тракте [2].

Многочисленные исследования свидетельствуют об участии Helicobacter pylori в патогенезе большого числа заболеваний [5].

Патогенез негастроэнтерологического действия

Приведем некоторые механизмы воздействия H. pylori на организм и их клинические примеры:

Активация воспалительного процесса с продукцией цитокинов, эйкозаноидов и других медиаторов [5].
Молекулярная мимикрия между антигенами бактерии и компонентами тканей макроорганизма с дальнейшим их аутоиммунным повреждением [5].
Снижение биодоступности или мальабсорбция необходимых питательных веществ и желудочно-кишечных гормонов [7].

Исследования подтверждают восстановление нормального всасывания железа после эрадикации H. pylori [8].

Дефицит витамина B12

Аутоиммунный гастрит, вызванный инфекцией H. pylori, приводит к разрушению париетальных клеток и снижению продукции внутреннего фактора, необходимого для всасывания витамина B12, что способствует формированию анемии [9].

По данным исследований, эрадикация Helicobacter pylori приводит к разрешению анемии и нормализации уровня витамина B12 [10].

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

11,1–77,8% — частота обнаружения инфекции H. pylori у больных с ИТП [11].

Ведущую роль в возникновении ИТП у больных, инфицированных H. pylori, играют иммунные механизмы «молекулярной мимикрии», которые заключаются в выработке антител с последующим разрушением тромбоцитов [11].

Метаанализ 6 РКИ (241 пациент с ИТП и H. pylori) показал, что успешная эрадикация H. pylori достоверно повышает уровень тромбоцитов по сравнению с контролем (ОШ 1,93; p = 0,05)[11].

MALT-лимфома желудка

В 90% случаев фактором, стимулирующим хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, является H. pylori [12].

Практически у всех инфицированных H. pylori вызывает воспаление в форме хронического активного гастрита, которое у 10–20% заболевших прогрессирует до язвенной болезни, аденокарциномы желудка и/или лимфомы, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT) [13].

Несколько исследований показали, что эрадикация H. pylori привела к регрессии MALT-лимфомы желудка в 75% случаев [13].

Течение и исходы беременности

В последнее время внимание исследователей привлекает влияние H. pylori на течение и исход беременности. В ряде работ доказано, что у женщин, инфицированных H. pylori, достоверно чаще встречаются [14]:

случаи невынашивания беременности: в 28% случаев у H. pylori-позитивных женщин против 6% случаев у H. pylori-негативных женщин (р = 0,011);
рвота беременных (ОШ 2,37; 95% ДИ 1,28–4,38).

Вместе с тем не отмечено влияния наличия H. pylori на развитие плода и массо-ростовые показатели новорожденных [14].

Тактика ведения: эрадикация — часть системного подхода

Всем пациентам с положительными результатами тестирования на инфекцию Н. pylori рекомендуется проведение эрадикационной терапии [15],[16].

В качестве терапии первой линии, согласно клиническим рекомендациям [15],[16], целесообразно назначать по выбору:

Исследования показывают, что эрадикация H. pylori сопровождается снижением разнообразия кишечной микрофлоры и ростом условно-патогенных бактерий [18]. Метабиотики, содержащие биологически активные компоненты (включая штаммы Lactobacillus), могут помочь восстановить баланс, уменьшить риск диареи и повысить эффективность лечения [18].

Микробиологи из Organobalance GmbH (Германия) выделили оригинальный штамм Lactobacillus reuteri DSM 17648 [19].

Сокращения:

СД — сахарный диабет; РКИ — рандомизированные контролируемые исследования; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ОШ — отношение шансов; ИПП — ингибиторы протонной помпы.

Список литературы:

1. Плотникова Е. Ю., Грачева Т. Ю. Роль пробиотиков в лечении Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний.

2. Мартусевич А. К., Шульгина Е. М., Симонова Ж. Г. Особенности внегастроинтестинальных проявлений хеликобактерной инфекции. Медицина. 2019; 7(4): 67–86.

3. Талаев В. Ю. и др. Иммунный ответ на Helicobacter pylori. Иммунология. 2021; 42(6): 697–705.

4. Гладышев Н. С. и др. Желудочные и внежелудочные заболевания, связанные с инфекцией Helicobacter pylori. Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2019; 14(2): 535–548.

5. Аркайкина Л. С., Матвеева Л. В., Мосина Л. М. Внегастральные проявления хеликобактериоза. Успехи современного естествознания. 2011; 8.

6. He J. et al. Helicobacter pylori and unignorable extragastric diseases: Mechanism and implications. Frontiers in microbiology. 2022; (13): 972777.

7. Franceschi F., Tortora A., Di Rienzo T., D’Angelo G., Ianiro G., Scaldaferri F., Gerardi V., Tesori V., Lopetuso L. R., Gasbarrini A. Role of Helicobacter pylori infection on nutrition and metabolism. World J Gastroenterol. 2014; 20(36): 12809–12817. PMID: 25278679. Doi: 10.3748/wjg.v20.i36.12809.

8. Шулятьева Н. В. и др. Значение инфекции H. pylori в развитии дефицита железа. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 6(154): 105–110.

9. Мозговой С. И., Гаус О. В., Ливзан М. А., Бордин Д. С., Рубцов В. А., Рыльская И. А. Аутоиммунный гастрит и инфекция Helicobacter pylori: молекулярные механизмы взаимосвязи. Медицинский совет. 2025; 15: 16–26; https://doi.org/10.21518/ms2025-399.

10. Kaptan K., Beyan C., Ural A. U. et al. Helicobacter pylori — Is It a Novel Causative Agent in Vitamin B12 Deficiency? Arch Intern Med. 2000; 160(9): 1349–1353. Doi: 10.1001/archinte.160.9.1349.

11. Шептулин А. А., Работягова Ю. С. Иммунная тромбоцитопения и инфекция Helicobacter pylori: какие вопросы остаются нерешенными? Крымский терапевтический журнал. 2024; (1): 5–9.

12. Джулай Г. С., Джулай Т. Е. MALT-лимфома желудка у пациентки с хроническим гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori. Доктор.Ру. 2022; 21(6): 45–48. Doi: 10.31550/1727-2378-2022-21-6-45-48.

13. Farinha P., Gascoyne R. D. Helicobacter pylori and MALT lymphoma. Gastroenterology. 2005; 128(6): 1579–1605.

14. Бурков С. Г. и др. Влияние Helicobacter pylori на течение беременности. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017; 5(141): 20–23.

15. Клинические рекомендации МЗ РФ «Гастрит и дуоденит», 2024 г. Электронный ресурс: https://gastroscan.ru/literature/pdf/klin-reg-gastrit-duodenit-2024.pdf. Дата доступа: 16.11.2025.

16. Клинические рекомендации МЗ РФ «Язвенная болезнь», 2024 г. Электронный ресурс: https://endoexpert.ru/dokumenty-i-prikazy/yb2026/. Дата доступа: 17.11.2025.

17. Ткаченко Е. И., Дадали В. А. Метабиотики — новое направление эффективной профилактики и лечения заболеваний. ЭиКГ. 2023; 12(220).

18. Yang Z., Zhou Y., Han Z. et al. The effects of probiotics supplementation on Helicobacter pylori standard treatment: an umbrella review of systematic reviews with meta-analyses. Sci Rep. 2024; 14: 10069; https://doi.org/10.1038/s41598-024-59399-4.

19. Holz C., Busjahn A., Mehling H., Arya S., Boettner M., Habibi H., Lang C. Significant Reduction in Helicobacter pylori Load in Humans with Non-viable Lactobacillus reuteri DSM 17648: A Pilot Study. Probiotics Antimicrob Proteins. 2015; 7(2): 91–100. Doi: 10.1007/s12602-014-9181-3. PMID: 25481036; PMCID: PMC4415890.

20. Листок-вкладыш к БАД Хелинорм®.

Только для медицинских и фармацевтических работников. Для распространения на территории РФ в местах проведения медицинских и фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий и в предназначенных для медицинских и фармацевтических работников специализированных печатных изданиях.

ООО «Др. Реддис Лабораторис»,

115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1.

Телефон: +7 (495) 783-29-01.

R1381691-16092025-HCP-HE

]]> Грипп - симптомы и лечение http://medpolis-study.ru/news/tpost/jxk3pgv011-gripp-simptomi-i-lechenie http://medpolis-study.ru/news/tpost/jxk3pgv011-gripp-simptomi-i-lechenie?amp=true Sun, 31 May 2026 17:15:00 +0300 Александров Павел Андреевич Инфекционист- стаж -17 лет Общеобразовательные Что такое грипп? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 17 лет.

Грипп - симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Грипп (Grippus Influenza, flu) — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, которые поражают преимущественно эпителиальные клетки трахеи. Характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, трахеитом и в некоторых случаях геморрагическими проявлениями, склонен принимать эпидемический характер течения. Эпидемия может оказывать негативное воздействие на экономику в связи с убылью производительности трудовых ресурсов и создавать чрезмерную нагрузку для служб здравоохранения.

Краткое содержание статьи — в видео:

Этиология

Вирус гриппа относится к царству вирусов, подцарству РНК-содержащих вирусов и семейству Orthomyxoviridae. Включает несколько родов: А (человеческий индивидуум, птицы, млекопитающие), В (человек), С (человек).

Первое описание проявлений гриппа было сделано в 1403 году французом Этьеном Паскье. Вирус типа А был открыл в 1933 году учёными Смитом и Лендоу.

акие возбудители гриппа вызывают эпидемии

Существует четыре типа вирусов сезонного гриппа: A, B, C и D. Сезонные эпидемии вызывают вирусы гриппа A и B ^[12].

Антигены вируса гриппа

Неоднородность вируса обусловлена изменчивостью внутренних и поверхностных антигенов. Внутренние антигены (сердцевинные — S) представляют собой РНК вируса + белок. Они являются типоспецифичными, т. е. на их основании происходит классификация вирусов на серотипы (А, В, С). К поверхностным антигенам (гликопротеидным — V) относятся гемагглютинин (H), отвечающий за проникновением вируса в клетку (связывание со специфическим рецептором) и нейраминидаза (N), отвечающий за выход вирусных частиц из поражённой клетки. Кроме того, вирус содержит 7 основных белков, ответственных за жизнедеятельность вируса (M1, M2, NS1, NS2, RV1, RV2, NP)^[1].

Эпидемиология

Ежегодно гриппом заболевают не менее 900 млн человек, из них в 3-5 млн случаев развивается тяжёлая форма. В год от гриппа умирает до 650 тысяч человек ^[12]. Грипп периодически возникает по всему миру, заболеть им может любой человек любого возраста. Источником инфекционного начала является больной человек с клинически явными и атипичными (неявными) стилями проявления заболевания. Наибольшая заразность отмечается в течение первых трёх суток от начала клинических проявлений.

Как долго болеют гриппом

Выделение возбудителя и длительность заболевания при неосложнённой форме составляет 6-7 суток (быстрое формирование иммунитета и элиминация вируса), при тяжёлой и осложнённой форме — до трёх недель. При этом характерно медленное формирование иммунитета, в т. ч. из-за возможного начального ослабления защитных механизмов (сопутствующие заболевания, возраст).

Основные пути заражения

Механизм передачи воздушно-капельный (аэрозольный путь), возможен контактный путь (при пользовании общей посудой, поцелуях, загрязнённых руках). Достаточно характерна осенне-зимняя сезонность с эпидемической составляющей, повторяющаяся с примерно одинаковым интервалом. Спорадическая (случайная) заболеваемость отмечается в любое время года. Обращает на себя внимание, что дебют мировой эпидемической вспышки, как правило, географически приходится на страны Восточной Азии, что отчасти объясняется круглогодичной спорадической заболеваемостью в этих регионах, особыми климатическими условиями, благоприятными для поддержания циркуляции и видоизменения вирусов ^[1]^[2]^[5].

Попадание вируса в лёгкие

Какие бывают факторы риска

Факторы, повышающие вероятность заболевания гриппом:

скученность населения;
холодное время года;
пренебрегание профилактическими мероприятиями.

Повышенному риску тяжёлого течения гриппа и развитию осложнений подвержены:

люди старше 65 лет;
дети младше 2 лет;
беременные;
ВИЧ-инфицированные в стадии СПИДа;
пациенты с бронхиальной астмой;
пациенты с серьёзными заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
больные сахарным диабетом;
пациенты с серьёзным ограничением подвижности;
онкологические больные;
пациенты с тяжёлыми заболеваниями почек.

Как отличить грипп от простуды

Поскольку у простуды и гриппа много общих симптомов, бывает трудно (или даже невозможно) отличить их, основываясь только на симптомах. Достоверно определить, болен ли человек гриппом, помогут специальные тесты. В целом простуда протекает легче, чем грипп, и, как правило, не приводит к серьёзным осложнениям, таким как пневмония. У больных простудой чаще, чем у пациентов с гриппом, возникает насморк и заложенность носа ^[13].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гриппа

Инкубационный период длится от 12 до 48 часов (редко до трёх дней).

Как обычно начинается грипп

Исходное начало всегда острое (острейшее). Внезапно появляется озноб, нарастание температуры организма с максимумом к окончанию первых суток до 40 ℃. Характерна нарастающая волнообразная лихорадка, явственная всеобщая слабость, разбитость, усиление потливости, нарушения сна (бессоница), понижение аппетита. Явственно специфична болезненность в глазах, появляющаяся при движении глаз и надавливании, светобоязнь. Возникает головная боль с локализацией в области лба, периорбитальных областях, дискомфорт в мышцах. Возможно першение в горле, заложенность носа, чихание, осиплость голоса.

Когда появляются симптомы гриппа со стороны органов дыхания

К окончанию первых суток (т. е. уже на фоне яркой общеинфекционной интоксикационной симптоматики) появляется сухой кашель с нарастанием интенсивности. Кашель характеризуется упорством, мучительным протеканием с саднением и болями за грудиной различной интенсивности. В продолжение нескольких дней кашель переходит из сухого во влажный, начинает отходить мокрота, может произойти формирование вирусно-бактериальной пневмонии. Объективно привлекает внимание покраснение лица и шеи, инъекция сосудов склер (покраснение белков глаз), блестящая роговица глаз, усиленное потоотделение.

Состояние сознания коррелирует с выраженностью и тяжестью патологического процесса. Нередко происходит обострение лабиального герпеса (герпеса на губах). Увеличивается количество дыхательных движений, иногда наблюдается относительная брадикардия (несоответствие частоты пульса температурной кривой). Периферические лимфатические узлы не увеличиваются. При аускультации (выслушивании) прослушивается жёсткое дыхание, периодически сухие свистящие хрипы. При осмотре ротоглотки заметно умеренное покраснение слизистых оболочек, инъекция сосудов, визуализируется признак Морозкина — зернистость на слизистых покровах мягкого нёба и задней стенке глотки (воспаленные лимфатические фолликулы) ^[3]^[6].

Воспалённые лимфатические фолликулы (признак Морозкина) [16]

Когда состояние больного должно вызывать серьёзное беспокойство

Отдельного упоминания заслуживают новые, более агрессивные виды гриппозной инфекции (птичий, свиной грипп) при которых к вышеописанным поражениям могут присоединиться нарушения органов пищеварения, грозная специфическая гриппозная пневмония (имеет весьма характерную картину на рентгене в виде "пчелиных сот"). Кроме этого может развиваться так называемый "цитокиновый шторм", являющийся предиктором возникновения осложнений.

Юридические критерии постановки диагноза "грипп" в РФ:

Острое (острейшее) начало.
Масштабный синдром общей инфекционной интоксикации (возникает раньше симптомов заболевания дыхательных путей и более представлен в совокупности симптоматики).
Среди симптомов респираторных нарушений преобладание симптомов трахеита.
Эпидемиологические предпосылки (зона эпидемии).
Подтверждённая серология (наиболее значимый фактор в современных условиях).

Симптомы гриппа у детей

У маленьких детей при гриппе быстро нарастают симптомы общей инфекционной интоксикации: вялость, отказ от еды, тошнота и рвота на пике лихорадки, общая слабость, нарушения сна.

Для более старшего детского возраста характерна склонность к головокружению и развитию обморочного состояния. Среди детей достаточно распространено явление менингизма — симптомы менингита без воспаления мозговых оболочек. У детей при гриппе может происходить централизация кровообращения и нарушение периферического кровотока (спазм сосудов) — наблюдается тахикардия, артериальная гипертония, бледность кожи.

В отличие от гриппа у взрослых, катаральные явления (кашель) запаздывают на 1-2 дня и проявляются более скудно, нередко развивается ларингит (осиплость голоса), в целом осложнения у детей развиваются чаще.

Патогенез гриппа

Входными путями для болезнетворного патогена служит слизистая выстилка верхних дыхательных путей. Ведущими звеньями развития болезни являются эпителиотропные и отравляющие свойства вируса гриппа, аллергизация иммунной системы, иммунодепрессивное воздействие.

Механизм развития гриппа

Первичная репродукция патогена происходит в клетках мерцательного эпителия воздуховодных путей (бокаловидные клетки трахеи). Наблюдается повреждение метаболизма и целостности мембраны клеток с последующей гибелью и внедрением вирусных частиц в системный кровоток. Тем временем в месте воспаления происходит увеличение метаболических агентов воспаления, активизация врождённого иммунитета: гипертермия (перегревание) как ответная реакция на воспаление, усиление выработки интерферона и т. п.

Как вирус проникает в клетку и размножается

Массивное поступление вирусных частиц, продуктов распада клеточных структур и медиаторов воспаления в кровь обуславливает массивные токсико-аллергические процессы, закономерно сопровождающиеся повреждением эндотелия кровеносных сосудов и расстройствами микроциркуляции. Нарастает недостаток кислорода в крови и тканях (гипоксемия и гипоксия), развивается геморрагический дисбаланс различной степени выраженности.

При декомпенсации функциональных механизмов адаптации выявляется прогресс отёка головного мозга, острые сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, ДВС-синдром. В силу угнетения иммунологической реактивности и кроветворения закономерно происходит наслоение вторичной бактериальной флоры, развиваются осложнения, пневмонии.

В зависимости от проведения (или отсутствия) терапевтических мероприятий, индивидуальных особенностей закономерным в течение заболевания является обратная динамика патологического процесса (выздоровление) или смерть ^[4]^[5].

Классификация и стадии развития гриппа

По клинической форме:

Типичная.
Атипичная:
афебрильная (наличие симптомов поражения дыхательного тракта при отсутствии или минимальном повышении температуры тела);
акатаральная (отсутствие признаков поражения дыхательного тракта при наличии интоксикационного компонента заболевания);
молниеносная (резко выраженный и быстро нарастающий интоксикационный комплекс, специфический геморрагический токсический отёк лёгких, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность. Чаще всего заканчивается смертью.

По течению:

неосложнённый;
осложнённый;

По степени тяжести:

лёгкая форма гриппа;
средняя форма;
тяжёлая (токсическая) форма;
крайне тяжёлая (гипертоксическая) форма^[11].

Алгоритм по определению степени тяжести гриппа приведён в таблице.

Температура тела	до 38°С	38,1-40°С	40°С	Свыше 40°С
Симптомы поражения дыхательного тракта	Рино-фаринго-ларинго-трахеобронхит	Рино-фаринго-ларинго-трахеобронхит	Рино-фаринго-ларинго-трахеобронхит	Рино-фаринго-ларинго-трахеобронхит
Синдром общей инфекционной интоксикации	Неявный	Явный	Серьёзные нарушения	Резкие нарушения + осложнения
Степень	Лёгкая	Средне тяжёлая	Тяжёлая	Крайне тяжёлая

Осложнения гриппа

Специфическая гриппозно-геморрагическая пневмония (острый гемморагический отёк лёгких, сопровождающийся явлениями дыхательной недостаточности максимальной степени).
Пневмония (воспаление лёгких). Может подозреваться при лихорадке более 5 дней, отсутствии положительной динамики, кашле с отделением слизисто-гнойной и кровянистой мокроты, влажных хрипах и крепитации при прослушивании, появлении нейтрофильного лейкоцитоза, нарастании скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Пневмония

ЛОР-патология (синуситы, отиты).
Почечная патология (обострения пиелонефритов, циститов).
Холангит (воспаление жёлчных протоков).
Эскалация ложного крупа у детей (одышка, затруднение вдоха, цианоз лица);
Серозный менингит, менингоэнцефалит ^[4]^[7].

Чем опасен грипп во время беременности

Грипп, как правило, протекает тяжелее у беременных, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста. Чаще развивается пневмония, осложнения со стороны ЛОР-органов, возможны преждевременные роды. Отмечено отрицательное влияние высокой температуры при гриппе на развитие нервной трубки плода.

Диагностика гриппа

Когда следует обратиться к врачу

наблюдается одышка, дыхание затруднено;
появилась боль или давление в груди или животе;
пациент находится в группе риска (дети первого года жизни, беременные и пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями).

Подготовка к посещению врача

Для посещения врача при гриппе специальная подготовка не требуется.

Диагностика

Развёрнутый клинический анализ крови: лейкопения (снижение количества лейкоцитов), нормоцитоз (нормальный размер эритроцитов) или нейтропения (снижение количества нейтрофилов), лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов);
Общеклинический анализ мочи (изменения обычно кратковременны и незначимы, указывают на степень интоксикации).
Серологические реакции. Реакция связывания комплемента (РСК) и реакция торможения гемагглютинации (РТГА) имеют ретроспективное значение. Иммунохроматографический анализ (ИХА) и метод флюоресцирующих антител (МФА) имеют целью поиск антигенов вируса за 3 часа, однако обладают неприемлемой чувствительностью и специфичностью, отсутствием единых стандартов выполнения и интерпретации. При проведении ИХА часть результатов даёт ложный положительный критерий при отсутствии эпидемического подъёма и ложноотрицательный — во время его превышения. Кроме того, данные тесты описываются сниженной чувствительностью к "свиному" гриппу (не более 60 %). В связи с этим Центр по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC) для качественной диагностики новых серотипов гриппа А установил для поиска РНК вируса применять метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) ^[1]^[2]^[6].

Лечение гриппа

Выбор места, где больной будет проходить лечение, зависит от характера течения и выраженности клинических проявлений заболевания. Лёгкие формы могут остаться нераспознанными, особенно в межэпидемический период. В таких случаях больные могут быть оставлены в домашних условиях.

Люди со среднетяжёлыми и тяжёлыми формами гриппа (признаки приведены в разделе с симптомами), особенно дети первого года жизни, беременные и пожилые люди, имеющие совокупность заболеваний, должны быть госпитализированы в инфекционный стационар или стационар общего профиля при наличии инфекционных отделений.

Лечение, направленное на борьбу с вирусом

Этиотропная терапия (воздействие на возбудителя) показана всем больным гриппозной инфекцией, независимо от тяжести заболевания. Эффективность медикаментов напрямую зависит от времени начала терапии по отношению к началу развития заболевания. Максимально эффективной будет терапия, начатая в первые 48 часов (на ранних этапах вирусной репликации и его необильного количества). Далее происходит прогредиентное уменьшение эффективности препаратов (концентрация вируса возрастает по экспоненте и препарат просто не успевает произвести локализацию).

Противовирусные препараты

Из наиболее значимых современных средств стоит отметить ингибиторы нейраминидазы, например оселтамивир, занамивир, а также перамивир и ланинамивир, которые не зарегистрированы в нашей стране. В последнее время отмечаются случаи резистентности (устойчивости) вирусов гриппа к оселтамивиру, поэтому наибольшее рекомендательное значение приобретает занамивир. Кроме того, на рынке представлен класс блокаторов М2-каналов (амантадин и римантадин), к которым зачастую имеется резистентность вируса, что затрудняет распространение применения ^[1]^[5].

Общее лечение. Лечение, направленное на устранение механизмов и симптомов заболевания

Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится по общим показаниям и включает дезинтоксикационные мероприятия, борьбу с гипертермией, обезвоживанием, восстановление функции респираторной системы, поддержание функционирования сердечно-сосудистой системы и др.

В случае возникновения осложнений и неотложных состояний проводится комплекс интенсивных мероприятий по борьбе с патологией соответствующего профиля.

Лечение гриппа у беременных

При лечении беременных женщин применяются те же методы, что и для небеременных с учётом противопоказаний. При высокой температуре тела назначают парацетомол. Препаратом выбора противовирусной терапии, назначаемым как можно раньше, является осельтамивир.

Лечение гриппа у детей

CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) для лечения детей от гриппа рекомендуют:

Осельтамивир ("Тамифлю") одобрен для лечения гриппа у детей в возрасте двух недель и старше. Осельтамивир для перорального применения выпускается в форме таблеток и жидкости.
Занамивир ("Реленза") одобрен для лечения гриппа у детей от семи лет. Не рекомендуется применять детям с сопутствующими респираторными заболеваниями, в том числе с астмой и хроническими заболеваниями лёгких. Занамивир вдыхают через специальный ингалятор.
Перамивир ("Рапиваб") вводится внутривенно и рекомендован детям от двух лет.
Балоксавир ("Хофлуза") — таблетка, которая назначается однократно внутрь. Препарат одобрен для раннего амбулаторного лечения детей от гриппа в возрасте от 12 лет ^[15].

Домашние средства лечения

Меры, облегчающие симптомы гриппа:

пить больше жидкости — тёплую кипячёную воду, сок, чай, супы, чтобы предотвратить обезвоживание;
больше спать, чтобы помочь иммунной системе бороться с инфекцией ^[14].

Пациентам показано назначение стола № 15 по Певзнеру (разнообразная здоровая пища).

Мифы и опасные заблуждения в лечении

Распространённый миф: грипп можно вылечить антибиотиками. Антибиотики, или антибактериальные препараты, бесполезны в борьбе с вирусной инфекцией.

Прогноз. Профилактика

При отсутствии осложнений, своевременном и правильном лечении прогноз для жизни при гриппе благоприятный. В случае осложнённого течения и при отсутствии терапии возможен летальный исход.

Специфическая профилактика. Вакцины против гриппа

Основным эффективным, научно обоснованным путём предотвращения заболевания или его осложнений является вакцинация. В связи с регулярным видоизменением вируса гриппа Глобальная система эпиднадзора за гриппом и ответных мер ВОЗ (ГСЭГОМ) проводит регулярное наблюдение за вирусами гриппа, циркулирующими в сообществе людей, и регулярно даёт указания на необходимые изменения состава противогриппозных вакцин.

Проведение иммунизации очень важно для лиц из групп высокого риска развития серьёзных осложнений, а также для людей, живущих совместно с этой категорией лиц или осуществляющих медицинский и социальный уход за ними.

Список литературы

Профилактика гриппа [Электронный ресурс] // НИИ гриппа гриппа имени А. А. Смородинцева (дата обращения 03. 08. 20).

Грипп — непредсказуемая угроза [Электронный ресурс] // ВОЗ (дата обращения 03.08.2020).

Грипп [Электронный ресурс] // ВОЗ. — 2018ссылка

Аитов К. А. К вопросу о клинике, диагностике и лечении гриппа и ОРВИ / К. А. Аитов // Медицинский совет. — 2015. — N2. — С. 33-36

Афанасьева О. И. Взгляд на эффективность релиз-активных противовирусных препаратов в терапии гриппа и ОРВИ через призму доказательной медицины / О. И. Афанасьева, Е. В. Эсауленко // Consilium medicum. — 2016. — № 3. — С. 18-21

Бецукова, А. М. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика гриппа А(Н3N2) и А(Н1N1) [Текст]: автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.09 / Бецукова Анжела Мухадиновна. — М.: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2013. — 24 с.

Доценко, А.В. Осложнения гриппа и острых респираторных вирусных инфекций у детей [Текст] / А.В. Доценко, С.П. Кокорева, М.В. Санина // Материалы IV ежегодного Всерос. конгр. по инфекционным болезням. — М., 2012. — С. 123-124

Yun Zhang et al. Influenza Research Database: An integrated bioinformatics resource for influenza virus research // Nucleic Acids Res. — 2017; 45.ссылка

Makoto Ozawa, Yoshihiro Kawaoka. Crosstalk between animal and human influenza viruses // Annu Rev Anim Biosci. — 2013; 1: 21-42.ссылка

Gabriele Neumann, Yoshihiro Kawaoka. Transmission of Influenza A Viruses // Virology. — 2015; 479-480: 234-246. ссылка

Клинические рекомендации. Грипп у взрослых. Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года. — 2014.

Грипп // ВОЗ, 2018.ссылка

Cold Versus Flu // CDC, 2020.ссылка

Influenza (flu) // Mayo Clinic, 2020.

Children and Flu Antiviral Drugs // CDC, 2020. ссылка

Kenzaka T. Influenza follicles in the posterior pharyngeal wall // Postgrad Med J. — 2015. — № 1078. — Р. 472. ссылка

]]> Адгезивный капсулит (замороженное плечо) - симптомы и лечение http://medpolis-study.ru/news/tpost/yk6d3bjrd1-adgezivnii-kapsulit-zamorozhennoe-plecho http://medpolis-study.ru/news/tpost/yk6d3bjrd1-adgezivnii-kapsulit-zamorozhennoe-plecho?amp=true Sun, 31 May 2026 17:35:00 +0300 Шепелев Константин Борисович - Ортопед - стаж 30 лет Общеобразовательные Что такое адгезивный капсулит (замороженное плечо)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шепелев К. Б., ортопеда со стажем в 30 лет.

Адгезивный капсулит (замороженное плечо) - симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Адгезивный капсулит плечевого сустава (Adhesive capsulitis of the shoulder) — это прогрессирующее хроническое заболевание, которое сопровождается повреждением, уплотнением и истончением суставной капсулы плеча и его синовиальной оболочки, что в дальнейшем приводит к разрушению хрящей и субхондральному склерозу (уплотнению кости под хрящевыми пластинками) ^[3]. Из-за скованности движений адгезивный капсулит ещё называют «замороженным плечом». Кроме этого, характерным симптомом является боль в плечевом суставе ^[12].

Адгезивный капсулит плечевого сустава

Адгезивный капсулит плечевого сустава часто отождествляют с периартритом, хотя это не совсем верно. Капсулит — это вовлечение суставной капсулы в любое воспаление сустава, что также является обязательным условием для периартрита. Однако в случае с адгезивным капсулитом суставная капсула (внутренняя поверхность суставной оболочки) не только воспаляется, но усыхает и «прилипает» («аdhaesio» с лат. — прилипание, сцепление и притяжение) к другим составляющим сустава: связкам, сухожилиям и костно-хрящевой ткани.

Периартрит

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эта болезнь закодирована под номером М75.0 ^[1].

Распространённость адгезивного капсулита

Болезнь диагностируют у 3–5 % населения, а среди пациентов с сахарным диабетом эта цифра увеличивается до 20 %. Особенно ей подвержены люди, которые занимаются физическим трудом: крановщики, продавцы, штукатуры-маляры и т. д. При этом женщины страдают чаще (в соотношении 3–5:1) ^[3]. Не обходит стороной эта проблема и офисных работников, так как они подолгу сидят за столом и не двигают плечом.

Наличие адгезивного капсулита значительно ухудшает качество жизни большого количества трудоспособных людей, так как он сопровождается постоянной болью. В среднем эта болезнь возникает в 55 лет ^[11].

Причины развития адгезивного капсулита

Механизм формирования адгезивного капсулита стал известен только в конце прошлого века и он заключается в нарушении баланса механических и химических процессов в суставе.

Точная причина развития адгезивного капсулита неизвестна ^[11]. Однако установлено, что немаловажное значение имеет защемление нервов шейно-воротниковой зоны и нарушение проведения нервных импульсов к суставу в результате остеохондроза (дегенеративно-дистрофического изменения суставов позвонков). Это приводит к вегетососудистому дисбалансу и нарушению питания сустава.

К факторам риска относится:

хроническая травматизация — микротравмы, которые появляются из-за регулярных избыточных нагрузок, лишнего веса, вынужденного положения тела (например, на работе или при ношении гипса из-за перелома руки);
различные болезни — эндокринные и системные заболевания, которые поражают суставы (например, псориаз, подагра, ревматизм, ревматоидный артрит, сахарный диабет или гипертиреоз), заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера), состояния, связанные с нарушением кровообращения (атеросклероз, острое нарушение мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, синдром Зудека);
врождённые и приобретённые нарушения формы и структуры сустава — дисплазии и острые травмы (например, внутрисуставной перелом или вывих плеча);
пол — женщины подвержены заболеванию больше мужчин из-за перестройки гормональной системы в период менопаузы;
возраст — чаще страдают пациенты среднего и пожилого возраста, что связано с более долгим процессом микротравм, более выраженными проявлениями остеохондроза и возрастным замедлением обмена веществ;
злокачественные новообразования;
сильные психоэмоциональные переживания, связанные со стрессом.

Симптомы адгезивного капсулита (замороженного плеча)

Главным симптомом является боль. Сначала появляется незначительная болезненность после физической нагрузки и в редких случаях в спокойном состоянии, иногда она возникает по ночам. При этом болевые ощущения могут ограничивать движения в суставе, особенно когда человек поднимает и передвигает что-то тяжёлое. Далее боль усиливается, становится интенсивной даже при незначительных нагрузках. Подвижность сустава снижается вплоть до того, что пациенту тяжело одеваться. При этом внешний вид плеча не изменяется, т. е. видимого отёка или признаков воспаления нет.

Боль в плече

Постепенно боль становится постоянной, усиливается по ночам и после физических нагрузок. При длительном течении патологического процесса пациент не может двигать плечом, даже малейшие движения (например, размахивания рукой во время ходьбы) вызывают сильные болезненные ощущения ^[7]^[11]. В этот период также наблюдается незначительная отёчность и повышение температуры кожи в зоне поражения.

Симптомы обычно развиваются постепенно, в течение нескольких недель и месяцев ^[11]^[12].

Патогенез адгезивного капсулита (замороженного плеча)

В норме процесс разрушения и восстановления суставных клеток находится в балансе, который поддерживают нервы шейного отдела позвоночника, сосуды и синовиальная оболочка сустава. Это происходит следующим образом:

нервная система анализирует импульсы, исходящие из сустава;
в зависимости от полученной информации о нагрузках и состоянии сустава сосуды сужаются или расширяются, регулируя подачу питательных веществ и кислорода;
синовиальная оболочка в свою очередь выделяет эти питательные вещества и убирает продукты жизнедеятельности клеток сустава.

При дисбалансе этих процессов продукты воспаления начинают взаимодействовать с нервными рецепторами, вызывая болевые ощущения. Также нарушается подача питательных веществ, из-за чего сустав, суставная капсула и синовиальная оболочка постепенно разрушаются. Стенки сосудов уплотняются, поэтому уменьшается поток питательных веществ и отвода продуктов жизнедеятельности сустава. Суставная оболочка, а затем и сам сустав «засыхают», «сморщиваются», «трескаются» и больше не могут обеспечивать движения в плече ^[8]. Т. е. из-за воспалительного процесса капсула сустава как бы утолщается, а после уменьшения количества коллагена стягивается, не давая структурам сустава свободно двигаться ^[12].

Повреждённая капсула плечевого сустава

Классификация и стадии развития адгезивного капсулита (замороженного плеча)

Выделяют 2 вида адгезивного капсулита:

первичный — возникает без каких-либо предвестников болезни, развивается постепенно;
вторичный — возникает на фоне травмы, операции в области плеча, длительного обездвиживания руки или болезни, способной влиять на работу сустава ^[3]^[11].

Существует 3 стадии развития адгезивного капсулита:

стадия замораживания (длится от 2 месяцев до года) — проявляется болевыми ощущениями и прогрессирующим уменьшением объёма движений в плече, появляются ночные боли, особенно если пациент лежит на поражённой руке или закидывает её за голову;
замороженная стадия (длится от 4 месяцев до года) — болевые ощущения в плече уменьшаются, также снижается тактильная и двигательная чувствительность кожи в области поражения, прогрессирует ограничение движений в суставе вплоть до его полной неподвижности;
стадия оттаивания — двигательная активность и чувствительность плеча восстанавливаются.

Длительность последней стадии напрямую зависит от течения первой фазы процесса: чем раньше начато лечение, тем меньше будет её продолжительность. В запущенных случаях восстановление может длиться до 4 лет, при этом может сохраниться некоторое ограничение подвижности сустава ^[6]^[12].

Иногда выздороветь можно и без медикаментозного воздействия, но в таком случае пациенту придётся значительно изменить образ жизни: контролировать двигательные и психологические нагрузки, придерживаться определённого рациона питания и корректировать сопутствующие заболевания. Как правило, лишь малая часть людей действительно готова радикально изменить свою жизнь.

Осложнения адгезивного капсулита (замороженного плеча)

Чаще всего на фоне капсулита развивается тендовагинит — воспаление сухожилий и окружающих его оболочек. Т. е. воспалительный процесс прогрессирует и выходит за границы сустава, поражая мышцы и сухожилия плеча, что также сказывается на его подвижности.

При отсутствии необходимого лечения запускается порочный круг: дистрофические и дегенеративные процессы в суставе приводят к его усыханию, которое провоцирует развитие дистрофических и дегенеративных процессов в остальных тканях сустава, вызывая остеосклероз (уплотнение костной и хрящевой ткани сустава), артроз (избыточное разрастание костных составляющих сустава) и анкилоз (полную неподвижность плечевого сустава). Последнее может привести к утрате трудоспособности, т. е. к инвалидизации ^[7].

Артроз плечевого сустава

К частыми осложнениями в запущенных стадиях относят повреждение вращательной манжеты и разрывы суставной губы, которые также грозят развитием анкилоза ^[11].

Повреждение ротарной манжеты

Диагностика адгезивного капсулита (замороженного плеча)

При подозрении на эту болезнь необходимо обратиться к ревматологу. Диагностику производят на основании сбора анамнеза (истории болезни) и физикального осмотра. На приёме врач уточняет у пациента, когда и как началось заболевание, после каких нагрузок ухудшилось состояние и при каких обстоятельствах боль беспокоит больше всего.

После опроса специалист приступает к осмотру:

анализирует объём движений в суставе по трём осям: в норме он позволяет поднять руку вверх на 180° и отвести её назад на 40°;
оценивает характеристики боли: под каким углом при поднятии руки появляется боль;
анализирует внешний вид сустава: отёчность, цвет и температуру кожи (при адгезивном капсулите внешние изменения обычно не наблюдаются).

Для верной постановки диагноза важно узнать, при каком угле понятия руки появляется боль

Результаты опроса и осмотра являются основными и решающими при постановке диагноза. Остальные методы проводят в рамках дифференциальной диагностики, чтобы исключить другие возможные патологии сустава.

Дифференциальная диагностика

К основным методам относятся:

рентгенография плечевого сустава — позволяет исключить кисты костей, различные новообразования, остеоартроз и неправильно сросшиеся переломы;
лабораторные исследования крови — с их помощью исключают ревматизм, ревматоидный артрит, подагру, псориатический артрит, болезнь Рейтера, узелковый периартрит и системную склеродермию;
обследование крови на микст-инфекцию (урогенитальную патологию) — позволяет выявить в организме хламидию, микоплазму и уреаплазму, которые могут вызывать воспалительные изменения синовиальной оболочки;
МРТ — помогает исключить травму ротаторной манжеты плечевого сустава, хондромаляцию (истончение суставного хряща) и опухолевые образования мягких тканей; также её проводят, чтобы выявить воспаление сухожилий, капсулы и хрящей или если диагноз остаётся неясным ^[2];
УЗИ — его назначают, когда нет возможности сделать МРТ, чтобы исключить новообразования, повреждение мягких тканей и сухожилий (вращательной манжеты).

Чтобы оценить состояние нервов шейно-воротникового отдела позвоночника, дополнительно проводят консультацию с невропатологом. Он проводит физикальное обследование и электронейромиографию (ЭНМГ), по результатам которой определяет степень и объём проведения импульсов по нервным сплетениям.

Только после исключения всех других возможных воспалительных болезней плечевого сустава можно с уверенностью диагностировать адгезивный капсулит.

Лечение адгезивного капсулита (замороженного плеча)

Самостоятельно болезнь проходит очень редко, поэтому ждать, что проблема исчезнет сама по себе, не стоит. Лучше вовремя обратиться за помощью к врачу-ревматологу, который сможет подобрать наиболее щадящее лечение в зависимости от запущенности процесса.

Консервативное лечение

Основные методы:

противовоспалительные препараты, миорелаксанты, комплекс витаминов группы В;
«косыночная повязка» для покоя руки в остром периоде (полное обездвиживание не рекомендуется);
радиочастотная абляция нервов плечевого сустава;
различные физиотерапевтические процедуры (например, электрофорез с Гидрокортизоном, амплипульстерапия, ультравысокочастотная терапия);
лечебная физкультура (ЛФК) и различные мануальные (массажные) методики во время восстановления ^[10].

Массаж плеч

Стоит понимать, что любое самолечение будет только продолжать процесс, вплоть до инвалидизации. Зачастую врач назначает комплексное лечение, в которое входит и приём лекарственных препаратов, и физиотерапия, поэтому только специалист может определить необходимый объём медицинских манипуляций. Это касается и комплексов упражнений при ЛФК: врач подбирает их строго индивидуально в зависимости от собственного опыта и квалификации.

Малоинвазивные процедуры (инъекции)

Это самый эффективный метод терапии, без которого обычно не обходится лечение адгезивного капсулита. Его применяют почти сразу после установления диагноза. Такие инъекции улучшают питание сустава и восстанавливают работу суставной капсулы.

В зависимости от степени развития болезни пациенту могут ввести:

стероидные противовоспалительные препараты;
импланты синовиальной жидкости (препараты гиалуроновой кислоты);
физиологический раствор для механического растяжения и увеличения суставной капсулы;
медикаментозные препараты в область надлопаточного нерва (блокада);
плазму, обогащённую тромбоцитами (PRP-терапия): кровь, взятую из локтевой вены, разделяют на «красную» составляющую, тромбоциты и плазму, после чего смешивают тромбоциты с плазмой и вводят в полость поражённого сустава, что улучшает его питание, помогает вывести продукты жизнедеятельности, улучшает «смазку» сустава и восстанавливает его поверхностные структуры ^[9];
стволовые клетки (SVF-терапия): их получают после химической или механической обработки субстрата жировой ткани, извлечённой из живота, после чего клетки вместе с плазмой вводят в полость сустава, что помогает ему полностью восстановиться; этот метод позволяет значительно отсрочить или полностью избежать хирургического вмешательства, однако эффективность такого лечения статистически не доказана в связи с малым количеством накопленных данных.

Хирургическое лечение

Если все перечисленные выше методы не помогают или наблюдается значительное ограничение движений в суставе, показано хирургическое вмешательство:

редрессация плечевого сустава — под общим наркозом врач аккуратно двигает рукой пациента, чтобы растянуть суставную капсулу и увеличить объём движений в суставе (сейчас эта методика признана малоэффективной);
артроскопическая капсулотомия — капсулу сустава рассекают с помощью аппарата для внутрисуставных манипуляций, после чего «сморщенная» оболочка перестаёт стягивать сустав ^[7];
тотальное эндопротезирование плечевого сустава — высокотехнологичная операция, во время которой меняют все костные и хрящевые структуры ^[4].

Артроскопическая капсулотомия

Хирургическое лечение восстанавливает объём суставной капсулы и движений сустава. Вид операции зависит от степени их поражения и вовлечённости других структур.

Реабилитация

Процесс восстановления занимает от двух недель до четырёх месяцев в зависимости от объёма оперативного вмешательства. После инъекций или эндопротезирования активно применяют синусоидальные модулированные токи (СМТ), электрофорез с гидрокортизоном и ударно-волновую терапию. Хотя их эффективность не доказана, клинически физиотерапия может значительно улучшить состояние сустава.

Также пациентам рекомендуют посещать ЛФК, в рамках которой специалист составляет специальную программу по восстановлению: статические нагрузки на плечо (удержание поднятой руки под разными углами) и аэробные упражнения (поднятие руки с небольшим весом). Также полезны занятия йогой и тайцзицюань. Плавание, волейбол, баскетбол и различные виды тенниса необходимо исключить до полного выздоровления. Во время обострения какие-либо упражнения строго противопоказаны.

Прогноз. Профилактика

На начальных стадиях капсулит возможно вылечить полностью без каких-либо последствий, однако очень важно вовремя обратиться за помощью. В самом начале болезнь может пройти сама, но для этого нужно значительно снизить физические нагрузки на плечо и при этом не допускать его полного обездвиживания.

На поздних стадиях, когда воспалительный процесс становится хроническим, терапия в первую очередь направлена на улучшение качества жизни, снижение боли и увеличение объёма движений в суставе.

Следует отметить, что комплексное лечение требует достаточно много времени: от полугода до двух лет.

Профилактика адгезивного капсулита

Прежде всего рекомендуется:

отказаться от курения и алкоголя, что позволит улучшить кровообращение в области сустава;
контролировать гликемию и течение сахарного диабета, так как капсулит часто развивается на фоне этого заболевания, особенно недостаточно контролируемого;
поддерживать оптимальный вес, чтобы не допустить малоподвижности плечевых суставов;
снизить нагрузку на руки (стараться не поднимать тяжести);
избегать переохлаждений;
регулярно заниматься спортом и вести активный образ жизни;
при необходимости обращаться к психологу или психотерапевту, так как сильные психоэмоциональные переживания — один из провоцирующих факторов развития капсулита ^[10].

Эти методы подходят как для профилактики развития болезни, так и для профилактики его рецидива.

Список литературы

Международная статистическая классификация болезней и связанных со здоровьем проблем: 10-й пересмотр. — Женева, 1992. — 698 с.

Шостак Н. А., Клименко А. А. Боли в плечевом суставе — подходы к диагностике и лечению // Клиницист. — 2013. — № 1. — С. 60–63.

Шамсутдинова Н. Г., Кириллова Э. Р. Адгезивный капсулит плеча // Практическая медицина. — 2013. — № 1–2. — С. 138–140.

Чирков Н. Н. Совершенствование тактики оперативного лечения пациентов с травмами плечевого сустава: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 3.1.8. — Чебоксары, 2023. — 296 с.

Хитров Н. А. Боль в плече и периартрит плечевого сустава: диагностика и лечение // Поликлиника. — 2015. — № 1. — С. 40–46.

Белов А. С., Каратеев А. Е. Хроническая боль в области плечевого сустава как мультидисциплинарная проблема // Современная ревматология. — 2023. — № 3. — С. 111–120.

Асад Э. Ф. Лечение больных адгезивным капсулитом плечевого сустава с использованием гольмиевого лазера при артроскопических операциях: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.22. — М., 2003. — 138 с.

Шутова М. З. Анатомо-типологические особенности плечевого пояса в диагностике и лечении периартикулярных заболеваний плечевого сустава: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.03.21. — Новосибирск., 2013. — 19 с.

Айрапетов Г. А. Возможности применения плазмы, обогащённой тромбоцитами // Медицинский совет. — 2019. — № 1. — С. 84–87.

Реабилитация при периартикулярной патологии плечевого сустава: федеральные клинические рекомендации. — М., 2015. — 21 с.

St Angelo J. M., Taqi M., Fabiano S. E. Adhesive Capsulitis // StatPearls. — 2023.ссылка

Frozen shoulder // Mayo Clinic. — 2022.

]]> Аневризма сердца - симптомы и лечение http://medpolis-study.ru/news/tpost/anevrizma-serdca http://medpolis-study.ru/news/tpost/anevrizma-serdca?amp=true Sun, 31 May 2026 18:15:00 +0300 Михайлов Сергей Сергеевич - Кардиохирург - стаж 20 лет - доктор наук Общеобразовательные Что такое аневризма сердца? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Михайлова Сергея Сергеевича, кардиохирурга со стажем в 20 лет.

Аневризма сердца - симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Аневризма сердца (Heart aneurysm) — это патологическое состояние, при котором выпячивается участок одной из стенок сердца.

Чаще всего аневризма формируется в левом желудочке. Его ткань истончается и, как правило, замещается рубцовой, которая не способна сокращаться как миокард — ткань, из которой состоит сердце. В результате часть желудочка «выпадает» из общей работы и сердце начинает плохо выполнять функцию насоса, гоняющего кровь по сосудам.

Аневризма может также возникать в правом желудочке, в межпредсердной или межжелудочковой перегородке, но эти состояния не требуют какого-либо лечения.

Причины аневризмы сердца

Самая частая причина — это инфаркт миокарда, при котором нарушается кровоток по одной из главных артерий сердца, из-за чего клетки миокарда гибнут и замещаются рубцовой тканью.

После инфаркта аневризма левого желудочка возникает в 4–15 % случаев ^[14]. При этом у мужчин она встречается в 5–7 раз чаще, чем у женщин ^[17].

Однако к развитию аневризмы могут приводить и другие причины, например травма грудной клетки (при ДТП, падении с высоты и т. д.), операции на сердце, инфекционные процессы, затрагивающие сердечную мышцу, такие как миокардит и панкардит. Все эти факторы приводят к омертвению миокарда и замещению его рубцовой тканью.

Аневризма сердца также может быть врождённой. Так, врождённая аневризма межпредсердной перегородки встречаются у 1 % людей ^[15]. Среди причин врождённых аневризм решающую роль играет нарушение процессов внутриутробного развития под влиянием внешних факторов: курения, злоупотребления матерью спиртными напитками, инфекционных заболеваний или мутации генов.

Симптомы аневризмы сердца

Симптомы связаны с сильным ухудшением насосной функции сердца — сердечной недостаточностью.

Пациенты жалуются:

на выраженную утомляемость и слабость;
боли за грудиной;
одышку при минимальных физических нагрузках, например при ходьбе на 50–100 м;
отёки на ногах (со слов пациентов, «ноги становятся похожи на сардельки»);
влажный кашель;
появление жидкости в животе (асцит).

В запущенных случаях человек принимает вынужденное положение — сидит в кресле, поскольку лёжа начинается сильнейшая одышка с кашлем, что делает дыхание невозможным. Кроме того, рубцовая ткань, находясь в миокарде, является источником патологических электрических импульсов. Это проявляется различными аритмиями, из-за чего пациенты жалуются на перебои в работе сердца ^[12].

При разрыве аневризмы нарушения развиваются стремительно и приводят к гибели пациента.

Патогенез аневризмы сердца

Рассмотрим патогенез аневризмы сердца на примере инфаркта миокарда — самой частой причины развития этой патологии.

Сердце состоит из уникальных мышечных клеток, которые образуют сердечную ткань — миокард. Его особенность в том, что он способен работать без остановки на протяжении всей нашей жизни, в отличие от обычных мышц, которым периодически обязательно нужен отдых. Однако для полноценной работы клетки миокарда должны получать необходимое количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ.

Стенки сердца

При закупорке сосуда необходимые элементы перестают поступать, что приводит к некрозу — гибели клеток миокарда. При этом происходит омертвление и расплавление участка ткани сердца, который остался без питания. Омертвевшая ткань заменяется рубцовой, которая, в отличие от мышечной, не способна сокращаться. Она нужна лишь для того, чтобы закрыть образовавшийся дефект, «залатать собой дыру». Всё бы ничего, но сердце — это насос, задача которого прокачивать кровь по сосудам нашего тела. Получается, что какая-то часть этого насоса заменилась заплатой, не способной участвовать в работе сердца.

В итоге меняется геометрия и значительно увеличивается объём левого желудочка, нарушается работа клапанного аппарата. Насосная функция левого желудочка падает, кровь в недостаточном количестве прокачивается по сосудам, и возникает сердечная недостаточность ^[9].

Классификация и стадии развития аневризмы сердца

Аневризмы сердца делятся на врождённые и приобретённые.

В зависимости от локализации выделяют:

аневризмы в левом желудочке;
в правом желудочке;
в межпредсердной перегородке;
в межжелудочковой перегородке.

По форме:

диффузная аневризма — рубцовая ткань плавно переходит в область здоровой ткани сердца;
мешковидная — всегда имеет «шейку» у основания и, расширяясь, формирует полость;
расслаивающая — мешковидное выпячивание в толще сердечной мышцы, которое образуется из-за разрыва внутренней выстилки миокарда и удерживается внешней оболочкой сердечной мышцы (эпикардом).

По времени возникновения:

острые — от одной до двух недель после инфаркта миокарда;
подострые — от трёх до шести недель после инфаркта;
хронические — от шести недель после инфаркта.

По функции сохранённого миокарда:

с сохранённой фракцией выброса (более 50 %);
со сниженной фракцией выброса (менее 50 %) ^[1].

Осложнения аневризмы сердца

снижение насосной функции сердца, приводящее к сердечной недостаточности в большом и малом кругах кровообращения;
увеличение рабочей нагрузки на здоровые участки миокарда, в результате чего развивается относительная коронарная недостаточность, которая проявляется загрудинными болями при минимальной физической нагрузке;
нарушения сердечного ритма, такие как частая желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, брадикардия, тахикардия, фибрилляция желудочков и др.;
разрушение тромба, заполняющего полость аневризмы, с последующим развитием инсульта, острой ишемии органов живота и таза, острого нарушения кровообращения в руках и ногах ^[5];
разрыв аневризмы, при котором пациент быстро погибает.

Диагностика аневризмы сердца

При осмотре врач может отметить выпячивание ярёмных (шейных) вен, увеличение печени и слишком сильную пульсацию в области сердца, при этом пульс на лучевой артерии может быть ослаблен. Также наблюдается систолический шум на верхушке сердца, вызванный увеличением размеров левого желудочка и относительной клапанной недостаточностью.

Наиболее распространённый и доступный скрининговый метод для диагностики заболеваний сердца — это электрокардиография ^[7]. Но это исследование лишь позволяет заподозрить наличие аневризмы по специфическим изменениям на электрокардиограмме, а именно подъёму сегмента ST как самостоятельно, так и в сочетании с отрицательным зубцом Т. В отличие от инфаркта миокарда эти элементы не изменяются с течением времени. Очень часто бывает так, что врач, снявший ЭКГ у пациента с аневризмой левого желудочка, не разобравшись с жалобами и клинической картиной, сразу же выставляет диагноз «острый инфаркт миокарда» и вызывает бригаду скорой помощи.

ЭКГ

Более информативный метод — это эхокардиография, когда при помощи ультразвука можно рассмотреть все структурные элементы сердца, увидеть особенности их работы и патологические процессы. По данным эхокардиографии можно оценить размеры аневризмы, её движение во время цикла сокращения миокарда, фракцию сердечного выброса и качество сокращения расположенного рядом здорового миокарда. Также эхокардиография позволяет увидеть клапанную недостаточность, которая часто сопровождает аневризму левого желудочка.

Эхокардиография

Для получения более точной информации применяется компьютерная томография, с помощью которой можно определить локализацию аневризмы, состояние её стенки и наличие тромба.

Магнитно-резонансная томография с контрастным препаратом позволяет увидеть повреждение тканей как вблизи эндокарда, так и всех слоёв миокарда.

Сцинтиграфия позволяет оценить жизнеспособный миокард и спрогнозировать дальнейшую его работу после хирургической коррекции ^[13].

Для диагностики возможных нарушений сердечного ритма назначают суточный мониторинг ЭКГ либо эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца.

Суточный мониторинг ЭКГ

Из инвазивных методов диагностики применяют вентрикулографию, при которой в полость левого желудочка через специальный катетер вводят рентгенконтрастный препарат. Это исследование обычно дополняет коронарографию — исследование сосудов сердца. Вентрикулография позволяет оценить размеры аневризмы, её форму, общую сократимость миокарда и фракцию выброса. Однако эта процедура может быть опасна, и её нельзя проводить, если в полости аневризмы находятся тромботические массы. Их может сдвинуть катетер, что приведёт к ишемическим осложнениям.

При первых симптомах необходимо провести дифференциальную диагностику с другими болезнями, приводящими к недостаточности кровообращения, такими как ишемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия и клапанные пороки сердца. Все эти заболевания можно отличить от аневризмы с помощью эхокардиографии.

Лечение аневризмы сердца

В зависимости от размеров аневризмы, её характера и степени нарушения работы сердца лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Однако в большинстве случаев предпочтительнее хирургический подход.

Терапевтическое лечение

Применяется при бессимптомных аневризмах малого размера. Врач может назначить лекарства, снижающие проявления сердечной и относительной коронарной недостаточности, нормализующие артериальное давление и сердечный ритм. Кроме того, если в полости аневризмы обнаружен тромб, то для его растворения и снижения риска эмболических осложнений назначают специальные кроверазжижающие лекарства ^[6]. Как правило, это препараты из группы ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы и антагонисты альдостерона.

Терапевтическое лечение назначается прежде всего, чтобы уменьшить симптомы сердечной недостаточности и повысить качество жизни пациента, но оно не позволяет устранить аневризму.

Хирургическое лечение

Операция показана пациентам с чрезмерным увеличением левого желудочка и появлением зон гипо- и акинезии миокарда (гипокинезия — это уменьшение двигательной активности и силы сокращения миокарда; акинезия — неспособность определённых участков миокарда сокращаться), снижением фракции выброса, а также при угрозе разрыва аневризмы и высоком риске тромботических осложнений. В подобных ситуациях аневризма протекает с коронарной недостаточностью, которая также требует хирургического лечения.

При правильной оценке ситуации, определении рисков во время и после операции хирургическая коррекция аневризмы всегда оправдана и приводит к повышению качества и продолжительности жизни ^[11].

Операция выполняется через срединную стернотомию, при которой делается вертикальный разрез вдоль грудины. Затем врач подключает аппарат искусственного кровообращения, что позволяет приостановить работу сердца на нужный срок. Это облегчает работу хирурга и позволяет предотвратить осложнения.

После вскрытия перикарда обнажается сердечная мышца и хирург визуально может оценить размеры аневризмы и её соотношение со здоровым миокардом. Затем аневризму вскрывают и иссекают. Если есть тромботические массы, то они извлекаются. После этого хирург приступает к созданию правильной геометрии левого желудочка. Часто такие операции сопровождаются пластикой митрального клапана, работа которого нарушается из-за аневризмы.

Существует несколько хирургических техник ремоделирования левого желудочка после иссечения аневризмы:

Линейная пластика Cooley. Аневризма иссекается так, чтобы остался её край шириной около 3 см. После чего противоположные края иссечённой аневризмы смыкаются линейно и прошиваются толстой нитью с использованием фетровых прокладок для укрепления шва. Для большей надёжности хирург применяет два ряда швов: первый — матрасный, второй — обвивной.
Кисетная пластика по Jatene. После вскрытия аневризмы накладывается не линейный шов, а кисетный, при помощи которого дефект от иссечённой аневризмы стягивается от периферии к центру. Также используется двухрядный шов и фетровые прокладки.

Кисетная пластика по Jatene

Эндовентрикулопластика заплатой по Dor. Полость аневризмы вскрывается, но её края не иссекаются. Как и в предыдущем случае, накладывается, а затем затягивается кисетный шов, чтобы уменьшить дефект после иссечения. Затем в оставшийся дефект стенки миокарда вшивается заплата из перикарда. Далее стенки аневризматического мешка сшиваются над заплатой двухрядным швом. Такая тактика позволяет сохранить достаточный объём левого желудочка при гигантских аневризмах.

При хорошо организованной работе хирургической службы в стационаре и достаточном опыте оперирующего хирурга прогнозы после операции довольно оптимистичны: в течение 30 дней погибает не более 3 % пациентов ^[8].

Обычно на вторые-третьи сутки пациента переводят в обычную палату под наблюдение постовой медсестры. Однако многое зависит от особенностей отдельно взятого стационара ^[10]. Так, существуют центры, где больных переводят в обычную палату на первые сутки после операции.

Прогноз. Профилактика

Без своевременного адекватного лечения могут развиться опасные для жизни осложнения: нарушения сердечного ритма, остановка сердца, кардиогенный шок, выраженная сердечная недостаточность, различные тромбоэмболии и разрыв аневризмы ^[2]. Аневризма может стать причиной смерти в течение одного года после перенесённого острого инфаркта миокарда — смертность у пациентов с аневризмой в шесть раз выше, чем у пациентов без неё ^[3]. Однако при своевременном хирургическом лечении пятилетняя выживаемость составляет около 80 % ^[16].

Профилактика аневризмы сердца

Профилактика заключается в максимально раннем распознавании ишемической болезни сердца, которая является причиной острого инфаркта миокарда с развитием аневризмы. Для этого необходимо ежегодно проходить обследование у кардиолога, особенно пожилым пациентам и людям, у чьих родителей и ближайших родственников выявлены заболевания сердца.

При первых признаках коронарной недостаточности (давящей или жгучей боли за грудиной, иногда отдающей в лопатку или нижнюю челюсть и проходящую при кратковременном отдыхе) необходимо срочно обратиться к кардиологу и выполнить необходимые исследования: электрокардиографию, суточный мониторинг ЭКГ, эхокардиографию и стресс-эхокардиографию.

При необходимости доктор направит пациента на коронарографию, которая подтвердит или исключит поражение коронарных артерий — сосудов, питающих миокард. Если поражение коронарных артерий подтвердится, то пациенту предложат один из способов лечения: стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование в зависимости от особенностей анатомии и объёма поражения коронарного русла. Эти процедуры позволят в будущем избежать острого инфаркта миокарда с формированием аневризмы.

Для профилактики аневризмы при развитии острого инфаркта миокарда очень важно как можно быстрее восстановить кровоток по тромбированной артерии. Благодаря запущенной в 2000-х годах программе здоровья, в нашей стране открылось достаточное количество сердечно-сосудистых центров. Пациентов стали значительно быстрее доставлять в стационар. Это позволяет оперативно выполнять коронарографию и проводить стентирование поражённых коронарных артерий, что снизило частоту случаев аневризмы сердца после инфаркта.

Список литературы

Coltharp W. H., Hoff S. J., Stoney W. S. et al. Ventricular aneurysmectomy. A 25-year experience // Ann Surg. — 1994. — № 6. — Р. 707–713. ссылка

Vallabhajosyula S., Kanwar S., Aung H. et al. Temporal Trends and Outcomes of Left Ventricular Aneurysm After Acute Myocardial Infarction // Am J Cardiol. — 2020. — Vol. 133. — Р. 32–38. ссылка

Sui Y., Teng S., Qian J. et al. Treatment outcomes and therapeutic evaluations of patients with left ventricular aneurysm // J Int Med Res. — 2019. — № 1. — Р. 244–251. ссылка

Bulluck H., Chan M. H. H., Paradies V. et al. Incidence and predictors of left ventricular thrombus by cardiovascular magnetic resonance in acute ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention: a meta-analysis // J Cardiovasc Magn Reson. — 2018. — № 1. ссылка

You J., Wang X., Wu J. et al. Predictors and prognosis of left ventricular thrombus in post-myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction after percutaneous coronary intervention // J Thorac Dis. — 2018. — № 8. — Р. 4912–4922. ссылка

Zhang Q., Zhang Z., Jin L. et al. Prognosis and New Predictors of Early Left-Ventricular Thrombus Following ST-Elevation Myocardial Infarction // Int J Gen Med. — 2021. — Vol. 14. — P. 8991–9000.ссылка

Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. — 9-е издание. — М.: МИА, 2017. — 560 с.

Бокерия Л. А., Милиевская Е. Б., Прянишников В. В. и др. Сердечно-сосудистая хирургия — 2020. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения. Ежегодный статистический сборник. — М.: Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, 2021. — 294 с.

Zhang Z., Guo J. Predictive risk factors of early onset left ventricular aneurysm formation in patients with acute STelevation myocardial infarction // Heart Lung. — 2020. — № 1. — Р. 80–85.ссылка

Попов Л. В., Вахромеева М. Н., Вахромеева А. Ю. и др. Успешная коррекция постинфарктной аневризмы левого желудочка с большой зоной рубцового поражения // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. — 2019. — № 2. — C. 118–121.

Павлов А. В., Гордеев М. Л., Терещенко В. И. Виды хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка // Альманах клинической медицины. — 2015. — № 38. — С. 105–112.

Ruzza A., Czer L. S. C., Arabia F. et al. Left Ventricular Reconstruction for Postinfarction Left Ventricular Aneurysm: Review of Surgical Techniques // Tex Heart Inst J. — 2017. — № 5. — Р. 326–335. ссылка

Макарова Е. В., Минин С. М., Чернов В. И. и др. Сцинтиграфическая оценка жизнеспособности ишимизированного миокарда у пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка // Российский кардиологический журнал. — 2007. — № 6. — Р. 22–26.

Староверов И. И., Шахнович Р. М., Гиляров М. Ю. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома с подъёмом сегмента ST (ОКСпST) // Евразийский кардиологический журнал. — 2020. — № 1. — С. 4–77.

Земцовский Э. В., Малев Э. Г., Лобанов М. Ю. и др. Малые аномалии сердца и диспластические фенотипы // Российский кардиологический журнал. — 2012. — № 9. — С. 77–81.

Mickleborough L. L., Carson S., Ivanov J. Repair of dyskinetic or akinetic left ventricular aneurysm: results obtained with a modified linear closure // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2001. — № 4. — Р. 675–682. ссылка

Драпкина Е. С., Давыдов И. В. История оперативного лечения постинфарктных аневризм сердца // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2017. — № 4. — С. 27.

]]> Абсцесс зуба - симптомы и лечение http://medpolis-study.ru/news/tpost/n6d8nyn0h1-abstsess-zuba-simptomi-i-lechenie http://medpolis-study.ru/news/tpost/n6d8nyn0h1-abstsess-zuba-simptomi-i-lechenie?amp=true Sun, 31 May 2026 21:56:00 +0300 Гармаш Людмила Сергеевна - Стоматолог - стаж 12 лет Общеобразовательные Что такое абсцесс зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гармаш Людмилы Сергеевны, стоматолога со стажем в 12 лет.

Абсцесс зуба - симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс зуба — это локальное скопление гноя в области корня зуба, обычно имеет чётко обозначенные границы. Данное заболевание представляет собой хронический процесс.

Воспаление тканей под корнем зуба

Ключевым звеном развития абсцесса является смешанная микрофлора: чаще всего это микроорганизмы, живущие при отсутствии кислорода (пептострептококки, фузобактерии, актиномицеты, зеленящие стрептококки, энтеробактерии, золотистые стафилококки).

Провоцирующие факторы развития абсцесса:

травмы, возникающие при попадании инородных тел в зубодесневой карман (например, рыбной кости или зубочистки);
сужение входа в зубодесневой карман из-за набухания десны или сгущения секрета (налёта, клеток крови, разрушенной ткани) в связи с активацией патогенных микроорганизмов;
некорректное (травматичное) снятие поддесневых зубных отложений;
распространение бактериальной инфекции из корневого канала через боковые канальцы в периодонт при перфорациях стенки корня или его переломах — самая частая причина возникновения абсцесса ^[3].

Среди острых инфекций полости рта абсцессы занимают первое место: на их долю приходится 80-85 % случаев ^[10]. За последние 20 лет количество пациентов с острыми инфекциями полости рта увеличилось, также стало больше пациентов с осложнёнными формами течения болезни (сепсисом, медиастинитом и др.). Это связано с изменением микрофлоры, вызывающей заболевания, её устойчивостью к антибиотикам и увеличением количества пожилых пациентов с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, атеросклерозом и др.).

Чаще всего абсцесс зуба встречается в 16-34 лет (52 %), реже — в 35-59 лет (41 %), крайне редко — у пожилых людей в возрасте 60-74 лет (в 7 %). За медицинской помощью в 79 % случаев больные обращаются на 5-10 сутки от начала развития заболевания. Госпитализация на 2-4 сутки от начала воспаления требуется лишь 21 % обследуемых. Причинными зубами обычно становятся зубы нижней челюсти (72 %), реже — зубы верхней челюсти (28 %). Причём абсцесс чаще возникает под молярами, чем под премолярами ^[9].

Четыре типа зубов

Симптомы абсцесса зуба

Часто абсцесс зуба начинается с обострения хронического воспалительного процесса:

периодонтита — воспаления периодонта, связывающего корень зуба с костью челюсти;
перикоронита — воспаления тканей вокруг прорезающегося зуба;
абсцедирующего пародонтита — воспаления дёсен с образованием абсцесса (гнойного очага).

В этих случаях в поражённой области возникает постоянная ноющая боль различной интенсивности. При надавливании на проблемный зуб она заметно усиливается и распространяется по ходу пролегания тройничного нерва, затрагивая соседние зубы. Постепенно слизистая оболочка вокруг болезненного участка краснеет, отекает, во рту появляется резкий неприятный запах, на языке образуется налёт, слюна становится густой и тягучей.

Тройничный нерв

С проникновением инфекции процесс воспаления распространяется. Это приводит к уплотнению тканей, припухлости лица и шеи, вовлечённых в патологический процесс. Боль из ноющей и локализованной перерастает в пульсирующую и распространённую, выходя за пределы челюсти. В связи этим пациенту становится трудно жевать и полностью открывать рот, может отмечаться боль при накусывании, подвижность зубов, увеличение и болезненность лимфоузлов в поражённой области.

Признаки абсцесса зуба

К общим проявлениям абсцесса относятся:

повышение температуры тела до 40°С;
головная боль;
раздражительность ^[3].

При высокой вирулентности инфекции (её способности заражать организм) и выраженной чувствительности организма к инфекции заболевание протекает довольно бурно. Для таких случаев характерно внезапное начало болезни, яркое проявление местных признаков (отёка и покраснения), резко выраженные симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки (продолжительное повышение температуры, отёк, пульсирующие боли и др.). Интоксикация резко увеличивается, что проявляется нарушением сна, потерей аппетита, общим недомоганием ^[4].

Патогенез абсцесса зуба

Одонтогенные (зубные) инфекции развиваются при проникновении смешанной бактериальной флоры в окружающие ткани. На ранних стадиях доминируют факультативные анаэробные бактерии (например, стрептококки). Они могут существовать как при наличии кислорода, так и при его отсутствии. Если в момент попадания инфекции не проводится лечение, то мягкий отёк становится плотным. В ходе этого процесса окислительно-восстановительный потенциал поражённых тканей изменяется, и окружающая среда становится кислой и гипоксической (бескислородной). Это приводит к росту облигатных анаэробных бактерий, которые существуют только в отсутствии кислорода, и задерживает рост факультативных анаэробов ^[2]. Такая смена бактерий, наряду с усиленной реакцией организма на инфекцию, приводит к образованию абсцесса ^[1].

В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют токсины. Они участвуют в образовании биологически активных продуктов, которые усиливают проницаемость сосудов. Воспаление пародонта продолжает прогрессировать, из-за чего в нём скапливаются антигены — чужеродные для организма вещества. Их скопление является первичным очагом инфекции. В ответ на данные антигены организм выделяет антитела, которые борются с чужеродными веществами.

От здоровых тканей очаг инфекции отделяет соединительная капсула. Благодаря ей сохраняется баланс между патогенной флорой и здоровыми тканями. Но, несмотря на борьбу организма с инфекцией, бактерии продолжают проникать в пародонт через корневой канал зуба. Их количество увеличивается, а вместе с этим выделяется больше токсинов и продуктов распада тканей.

При механическом повреждении защитной капсулы (например, во время удаления зуба или лечения корневых каналов) инфекция проникает в окружающие ткани и кровоток, приводя к осложнениям.

Также на нарушение баланса между патогенным очагом и здоровыми тканями может повлиять охлаждение, перегревание или болезни, протекающие на фоне абсцесса (например, грипп, ОРЗ, ангина, гепатит B и др.) ^[4].

Классификация и стадии развития абсцесса зуба

Согласно классификации А. И. Евдокимова, все абсцессы челюстно-лицевой области по своему анатомическому расположению делятся на пять групп:

Абсцессы лица (располагаются в верхней части лица, включая верхнюю челюсть):
абсцессы подглазничной области;
абсцессы скуловой области;
абсцессы орбиты глаза;
абсцессы височной области;
абсцессы подвисочной и крылонёбной ямок;
абсцессы щёчной области;
абсцессы мягкого и твёрдого нёба.
Околочелюстные абсцессы (располагаются в области нижней челюсти).
Абсцессы дна полости рта (верхнего и нижнего отделов).
Абсцессы языка.
Абсцессы шеи ^[11].

Все эти абсцессы бывают поверхностными и глубокими.

По тяжести течения болезни абсцессы зуба условно делят на три группы:

лёгкая — в патологический процесс вовлечена одна анатомическая область;
среднетяжёлая — в патологический процесс вовлечены две анатомические области и более;
тяжёлая — абсцессы дна полости рта, шеи и половины лица, а также сочетание абсцесса височной области с подвисочной и крылонёбной ямками ^[9].

Также различают острую и подострую стадии течения абсцессов или фазу гидратации и дегидратации ^[4].

Развившись в области корня зуба, инфекционный процесс распространяется на кость и проникает в прилежащие к ней ткани.

Первоначальная локализация инфекции	Область распространения
Верхняя челюсть или передние зубы и премоляры нижней челюсти	Преддверие щёчного пространства
Верхняя челюсть (если инфекционный процесс приводит к перфорации кости выше места прикрепления щёчной мышцы)	Щёчное пространство
Задние зубы нижней челюсти	Поднижнечелюстное пространство
Любая область, если не проводится лечение (представляет значительный риск для пациента)	Фасциальные пространства (назад и вниз по шее)

Направление распространения инфекции определяется в первую очередь толщиной прилежащей кости и расположением места прикрепления мышцы по отношению к очагу инфекции. Например, вестибулярная кортикальная пластина верхней челюсти достаточно тонкая, поэтому большинство инфекций распространяется на лицевую область, что практически всегда приводит к развитию вестибулярного абсцесса (со стороны преддверия полости рта). Однако если инфекционный процесс проходит через кость выше места прикрепления щёчной мышцы (это иногда происходит при инфекции моляров), может развиться инфекция щёчного пространства.

На нижней челюсти кортикальная кость, окружающая передние зубы и премоляры, также относительно тонка. Поэтому чаще всего инфекция локализуется в преддверии щёчной области. Однако сзади язычная кортикальная пластина ещё тоньше, и место прикрепления подбородочно-язычной мышцы расположено достаточно высоко по отношению к верхушкам моляров, в связи с чем развиваются инфекционные процессы поднижнечелюстного пространства. Оттуда инфекция может распространиться назад и вниз на шею, а иногда и в грудную полость ^[1].

Осложнения абсцесса зуба

Абсцесс зуба не проходит без лечения. В случае его самостоятельного вскрытия боли могут значительно уменьшиться, однако это не отменяет необходимость в стоматологическом лечении. Если абсцесс не дренировать, инфекция может распространиться на ткани нижней челюсти и другие участки головы и шеи, что может привести к различным осложнениям.

Флебиты и тромбофлебиты

При близком расположении вен к очагу инфекции развивается такое тяжёлое осложнение как тромбофлебит — воспаление вены с последующим образованием тромба. Сначала воспалительный процесс поражает стенки сосудов (флебит), затем распространяется на окружающую вену клетчатку (перифлебит) и в конце захватывает всю стенку вены. Из-за поражения сосуда ток крови становится медленнее, состав крови меняется, свёртываемость увеличивается. Всё это способствует образованию тромба. В некоторых случаях тромбы формируются в венозных синусах головного мозга.

Синусы головного мозга

Медиастинит

Медиастинит — это воспаление средостения (комплекса органов, расположенных в грудной полости между левой и правой медиастинальной плеврой, задней поверхностью грудины и грудным отделом позвоночника и шейками рёбер). Способно привести к летальному исходу.

Средостение

Проникнуть в средостение инфекция может контактным путём, через кровь или лимфоток. Гнойный экссудат настолько активен, что способен расплавить межмышечные перегородки и стенки крупных артерий. В связи с этим инфекционный процесс быстро распространяется и создаёт риск появления сильных кровотечений.

Источником распространения инфекции, приводящей к медиастиниту, обычно является воспаление в области верхушки корня зуба (иногда в сочетании с инфекцией миндалин или повреждением слизистой ротовой полости).

Острый или хронический сепсис

Сепсис — это наиболее тяжёлое осложнение абсцесса зуба, которое возникает при несостоятельности иммунной системы. Организм не может противостоять инфекции, и она распространяется по всему организму. В зависимости от скорости появления симптомов сепсис бывает молниеносным (1-2 дня), острым (5-7 дней), подострым (1-2 недели) и хроническим. В первую очередь нарушается работа лёгких, а затем и других органов: печени, почек и т. д. Впоследствии развивается септический шок: замедляется кровообращение в тканях органов, развивается недостаточность нескольких систем органов — синдром полиорганной недостаточности. При возникновении данного синдрома большинство пациентов умирают в течение 2-3 дней ^[8].

Менингеальные заболевания

Менингеальные осложнения абсцесса зуба (менингит, абсцесс мозга и др.) встречаются не так часто, однако их процент смертности довольно высокий: он достигает 40-90 %. Чаще всего данные заболевания возникают в связи с распространением инфекции из первичных очагов, височной области, крылонёбной или подвисочной ямки.

Диагностика абсцесса зуба

Диагностика абсцессов основывается на данных опроса пациента и объективного исследования. При осмотре обращает на себя внимание гиперемированная и отёчная слизистая оболочка, а также ограниченная отёчность десны округлой или овальной формы. При пальпации очаг поражения мягкий, флюктуирует (колеблется), наблюдается резкая болезненность. Определяется подвижность зубов, положительная реакция на перкуссию (простукивание). При зондировании зубодесневого кармана или надавливании на десну выделяется гнойный экссудат.

Зондирование зубодесневого канала

Выделяют четыре местных признака, на которых основывается топическая диагностика (определение очага болезни):

наличие "причинного" зуба;
выраженность воспалительного инфильтрата;
нарушение двигательной функции нижней челюсти;
затруднение глотания.

Оценивается тип воспалительной реакции и местные проявления в зависимости от локализации и распространённости процесса. Учитывается возраст пациента, местная симптоматика и наличие общих заболеваний, создающих иммунную недостаточность и отражающихся в своеобразии общей картины болезни.

Микробиологическая диагностика важна для определения видов микробных возбудителей, их свойств, уровня концентрации, а также чувствительности инфекционных агентов к антибактериальным препаратам.

Большое значение для установления диагноза и прогноза заболевания имеют исследования крови и мочи:

в общем анализе крови — повышенный уровень лейкоцитов;
в анализе мочи — наличие белка, клеток крови, дегенеративных клеток почечного эпителия (всё это показатели наличия воспаления, т. е. инфекции).

При бурном течении заболевания содержание лейкоцитов в периферической крови повышается до 15,0-20,0*10⁹/л, наблюдается резкий сдвиг нейтрофилов влево, появление их юных (созревающих) форм, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — 50-60 мм/ч. В моче появляется белок, цилиндры, эритроциты ^[4].

Большое значение имеют показатели реактивности организма. Наиболее информативны в этом плане данные лейкоцитарного индекса интоксикации, иммунологические показатели и показатели биохимического исследования крови.

В комплексном обследовании необходимо проводить рентгенологическое исследование. Оно позволяет уточнить, что источником инфекции является именно зуб ^[5].

Абсцесс зуба на рентгеновском снимке

Абсцессы необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

фурункула и карбункула лица в начальной стадии болезни;
рожистого воспаления лица;
острого воспаления околоушной и поднижнечелюстной слюнных желёз;
нагноившихся срединной и боковой кист шеи;
нагноившейся дермоидной кисты дна полости рта;
специфических хронических воспалительных процессов ^[4].

Лечение абсцесса зуба

Подход к лечению абсцесса должен быть систематичным, при этом нельзя упускать важную информацию о состоянии пациента. Результаты лечения необходимо оценивать в динамике, с большой тщательностью.

Принципы лечения:

Определение степени тяжести:
оценка анамнеза (наличие боли, её распространение из какой-либо конкретной области, скорость прогрессирования);
оценка отёка (размер, характеристика при пальпации);
наличие ограничения открывания рта (указывает на вовлечение жевательных мышц).
Оценка иммунитета:
поиск заболеваний и препаратов, подавляющих защитные системы организма;
Хирургическое лечение
Антибиотикотерапия.
Дальнейшее наблюдение.

Операция — основной метод лечения абсцесса зуба. Она направлена на устранение причины болезни (некротической пульпы зуба) и дренирование гноя, скопившегося в области абсцесса. Возможны два варианты операции:

простое лечение — доступ к каналу корня осуществляется через коронку зуба и удаление некротизированной пульпы;
сложное — выполняется разрез и дренирование мягких тканей, вовлечённых в инфекционный процесс.

Варианты оперативного лечения абсцесса зуба

При выборе препарата для антибиотикотерапии необходимо учитывать состояние иммунитета, аллергию и предшествующую терапию. Также следует помнить, что подобрать эффективный антибиотик может только врач. Он также выбирает подходящий путь введения препарата (при легкой и средней степени тяжести назначается перорально — путём проглатывания), назначает адекватную дозу и правильный интервал между приёмами или введениями препарата.

Антибиотик используется в течение определённого времени: на протяжении лечения и ещё минимум в течение двух дней после разрешения клинических симптомов (в среднем она должна длиться семь дней). Обычно при успешном лечении улучшение наступает через два дня, полное разрешение симптомов — через 4-5 дней.

Инфекции, захватывающие фасциальные пространства, требуют интенсивного лечения, и пациент как можно раньше должен посетить специалиста для назначения антибиотикотерапии и выполнения оперативного вмешательства.

Первоначальный выбор антибиотика для лечения болезни можно сделать без определения чувствительности микроорганизмов, так как науке известны бактерии, вызывающие одонтогенные инфекции. Но это не исключает необходимость забора материала для данного исследования во время операции, а также дальнейшей коррекции антибиотикотерапии. Чаще всего используют пенициллин, эритромицин, кларитромицин, клиндамицин, тетрациклин, метронидазол.

После проведённого лечения необходимо тщательно контролировать состояние пациента. На следующий день пациент должен прийти на приём к врачу или, в крайнем случае, позвонить. Это требуется для оценки реакции на назначенное лечение, аллергических и токсических реакций, а также побочных эффектов ^[1].

Прогноз. Профилактика

Врач принимает решение о сохранении зуба. Всё будет зависеть от ответа периодонта на оказываемое лечение. В целом на прогноз заболевания зависит от множества факторов: уровня и типа разрушения альвеолярной кости, вовлечения участка зуба, где разветвляются корни, анатомических и функциональных особенностей зуба. Также обязательно нужно учитывать причины появления абсцессов, возраст больного и общее состояние организма. Ухудшить прогноз может наличие таких у пациента других заболеваний — сахарного диабета, бруксизма и т. д. ^[10].

Острота клинического течения и осложнения зависят от сопротивляемости организма, вирулентности микрофлоры и анатомических особенностей в области воспаления. Распространение процесса может привести к вовлечению соседних областей (шеи, средостения, орбиты, головного мозга) и летальному исходу. На фоне бронхо-лёгочных осложнений смертность достигает более 50 %. В связи с учащением грозных осложнений (сепсиса, тромбоза, медиастенита) необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Профилактика осложнений должна быть направлена на тщательное и множественное дренирование очагов воспаления ^[7].

Профилактика абсцесса зуба предполагает своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта. Также важно не допустить развития кариеса. Для этого необходим хороший уход за зубами. Он включает в себя:

использование фторированной питьевой воды;
чистку зубов не реже двух раза в день фторированной зубной пастой;
ежедневное использование зубной нити или устройства для очистки межзубных промежутков (ирригатора, ёршиков и др.);
замену зубной щётки раз в три месяца или при износе щетины;
сбалансированное питание, ограничение потребления продуктов, содержащих сахар, и перекусов между приёмами пищи;
регулярное посещение стоматолога для профилактического обследования и профессиональной гигиены полости рта.

В качестве дополнительной защиты от кариеса можно пользоваться антибактериальным или фторсодержащим ополаскивателем.

Список литературы

1.Ньюман М., ван Винкельхофф А.Антимикробные препараты в стоматологической практике / Пер. М. Лариной. — М.: Азбука, 2004. — 327 с.

2.Aderhold L., Knothe H., Frenkel G. The bacteriology of dentogenous pyogenic infections // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. — 1981; 52 (6): 583-587.ссылка

3.Луцкая И. К. Диагностический справочник стоматолога. — М.: Медицинская литература, 2010. — 400 с.

4.Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. — 273 с.

5.Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2000. — 688 с.

6.Козлов В. А., Егорова О. А., Троцюк Н. В. Внутричерепные осложнения гнойных заболеваний одонтогенной этиологии // Институт стоматологии. — 2004. — № 2. — С. 35-37.

7.Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2003. — 416 с.

8.Боун Р. Сепсис и септический шок // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. — Архангельск , 1995., — С.125-137.

9.Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев, 2002. — 1024 с.

10.Крикляс Г. Г. Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области: лекция // Одесский государственный медицинский университет. Кафедра хирургической стоматологии. — 2002.

11.Евдокимов А. И. Воспалительные процессы челюстно-лицевой области // Конспект лекций. — М., 1958. — 27 с.

]]> «Медполис» открывает современный филиал в Смоленске: забота о здоровье на Мопровском http://medpolis-study.ru/news/tpost/n22skgjps1-medpolis-otkrivaet-sovremennii-filial-v http://medpolis-study.ru/news/tpost/n22skgjps1-medpolis-otkrivaet-sovremennii-filial-v?amp=true Fri, 24 Apr 2026 16:19:00 +0300 Антонова Анна Владимировна - Администратор сайта Новости поликлиники

«Медполис» открывает современный филиал в Смоленске: забота о здоровье на Мопровском

Смоленск, 24.04.2025. Медицинский центр «МедПолис» объявляет об открытии нового филиала по адресу: 4-й Мопровский переулок, дом 8. Это событие знаменует собой новый этап развития медицинской помощи в Заднепровском районе и центральной части города. Переезд на новую локацию — результат планомерной работы по расширению сети и повышению стандартов обслуживания.

Почему новый адрес? Логика переезда

Прежнее помещение филиала уже не могло в полной мере соответствовать растущему потоку пациентов и современным требованиям «МедПолиса». Новое здание в 4-м Мопровском переулке было выбрано по нескольким причинам:

Удобная транспортная доступность — сюда легко добраться как на общественном транспорте (остановки рядом), так и на личном автомобиле.
Собственная парковка — для пациентов организовано достаточно мест, включая место для маломобильных граждан.
Большая площадь — позволила расширить штат врачей и сократить время ожидания в очереди.

Что представляет собой новый филиал?

Обновленный «МедПолис» на Мопровском — это медицинский центр полного цикла, работающий по принципу «зеленого коридора» (минимальное время между кабинетами). После переезда филиал оснащен:

Инфраструктура и комфорт:

Просторная зона ресепшн с системой электронной очереди.
Отдельные входы для взрослых и детей (по санитарным нормам).
Современная система вентиляции и кондиционирования.
Зона колясочной и комната матери и ребенка.
Бесплатный Wi-Fi для пациентов в зоне ожидания.

Медицинские возможности:

Прием 12 узких специалистов: кардиолог, невролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, отоларинголог, офтальмолог, гинеколог, уролог, дерматолог, хирург, травматолог-ортопед, логопед (для детей).
Лаборатория (собственная или партнерская с выездом на дом — уточнить по факту). Сроки готовности анализов: от 1 часа (экспресс-тесты) до 1 дня (развернутые).
УЗИ-диагностика экспертного класса (аппарат с 4 датчиками): УЗИ брюшной полости, почек, щитовидной железы, молочных желез, органов малого таза, предстательной железы, суставов, мягких тканей, сосудов нижних конечностей.
Функциональная диагностика: ЭКГ (с расшифровкой кардиолога), Холтеровское мониторирование, СМАД (суточный мониторинг давления).
Процедурный кабинет: внутримышечные и внутривенные инъекции, капельницы, забор крови.
Вакцинация взрослых и детей (отечественными и импортными вакцинами по предварительному заказу).

«Переезд — это не просто смена адреса. Это наша ответственность перед пациентами. В новом филиале на Мопровском мы смогли реализовать все принципы современной медицины: комфорт, конфиденциальность и точность диагностики. Наша цель — чтобы смоляне получали качественную помощь, не выстаивая многочасовых очередей в государственных поликлиниках и не переплачивая. Приходите оценить разницу».

Дмитриев Алексей Анатольевич— Главный врач, управляющий филиалом «МедПолис» в г. Смоленске.

]]> В «Медполисе» пополнение: к работе приступили новые специалисты http://medpolis-study.ru/news/tpost/29tnum5ms1-v-medpolise-popolnenie-k-rabote-pristupi http://medpolis-study.ru/news/tpost/29tnum5ms1-v-medpolise-popolnenie-k-rabote-pristupi?amp=true Wed, 25 Mar 2026 12:09:00 +0300 Антонова Анна Владимировна - Администратор сайта Новости поликлиники

В «Медполисе» пополнение: к работе приступили новые специалисты

Смоленск / 25.03.2026 Медицинский центр «МедПолис» сообщает о расширении команды. В штат учреждения приняты несколько новых сотрудников, которые усилят ключевые направления работы клиники.

По словам руководства, кадровые изменения направлены на повышение доступности медицинской помощи и сокращение времени ожидания записи к узким специалистам.

Кто присоединился к команде

Среди новых сотрудников:

Врач-кардиолог — стаж работы более 12 лет. Специализируется на лечении ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. - Владыкова Ольга Павловна
Врач-невролог — опыт работы 9 лет. Ведёт пациентов с головными болями, нарушениями памяти, последствиями инсультов и заболеваниями периферической нервной системы. Корпенко Алексей Викторович
Медицинская сестра процедурного кабинета — владеет современными техниками забора крови и постановки внутривенных инъекций, в том числе у детей. Федусова Анна Вячеславовна
Администратор ресепшн — поможет с записью на приём, оформлением документов и ориентацией в клинике. Напылова Дарья Евгеньевна

Почему это важно для пациентов

Пополнение штата позволит:

Записаться к востребованным врачам в течение 1–3 дней (ранее ожидание могло достигать 1–2 недель).
Принимать больше пациентов в утренние и вечерние часы.
Увеличить время приёма с каждым пациентом без потери качества.

Цитата представителя клиники

«Расширение штата для нас — не просто формальность. Мы целенаправленно искали специалистов, которые разделяют наши принципы: внимательное отношение к пациенту, следование клиническим рекомендациям и постоянное повышение квалификации. Уверен, что новые коллеги быстро вольются в коллектив и принесут пользу нашим пациентам».

— Дмитриев Алексей Анатольевич - главный врач Поликлиники «Медполис»

Как записаться к новым специалистам

Запись на приём открыта:

по телефону: +7 (4812)-346-12-12
через онлайн-форму на сайте: записаться на приём
лично в регистратуре любого филиала «МедПолиса»

]]>

Внежелудочные проявления инфекции, ассоциированной с H. pylori

Грипп - симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Этиология

акие возбудители гриппа вызывают эпидемии

Антигены вируса гриппа

Эпидемиология

Как долго болеют гриппом

Основные пути заражения

Какие бывают факторы риска

Как отличить грипп от простуды

Симптомы гриппа

Как обычно начинается грипп

Когда появляются симптомы гриппа со стороны органов дыхания

Когда состояние больного должно вызывать серьёзное беспокойство

Симптомы гриппа у детей

Патогенез гриппа

Механизм развития гриппа

Классификация и стадии развития гриппа

Осложнения гриппа

Чем опасен грипп во время беременности

Диагностика гриппа

Когда следует обратиться к врачу

Подготовка к посещению врача

Диагностика

Лечение гриппа

Лечение, направленное на борьбу с вирусом

Противовирусные препараты

Общее лечение. Лечение, направленное на устранение механизмов и симптомов заболевания

Лечение гриппа у беременных

Лечение гриппа у детей

Домашние средства лечения

Мифы и опасные заблуждения в лечении

Прогноз. Профилактика

Специфическая профилактика. Вакцины против гриппа

Рекомендации по вакцинации

Список литературы

Адгезивный капсулит (замороженное плечо) - симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Распространённость адгезивного капсулита

Причины развития адгезивного капсулита

Симптомы адгезивного капсулита (замороженного плеча)

Патогенез адгезивного капсулита (замороженного плеча)

Классификация и стадии развития адгезивного капсулита (замороженного плеча)

Осложнения адгезивного капсулита (замороженного плеча)

Диагностика адгезивного капсулита (замороженного плеча)

Дифференциальная диагностика

Лечение адгезивного капсулита (замороженного плеча)

Консервативное лечение

Малоинвазивные процедуры (инъекции)

Хирургическое лечение

Реабилитация

Прогноз. Профилактика

Профилактика адгезивного капсулита

Список литературы

Аневризма сердца - симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Причины аневризмы сердца

Симптомы аневризмы сердца

Патогенез аневризмы сердца

Классификация и стадии развития аневризмы сердца

Осложнения аневризмы сердца

Диагностика аневризмы сердца

Лечение аневризмы сердца

Терапевтическое лечение

Хирургическое лечение

Прогноз. Профилактика

Профилактика аневризмы сердца

Список литературы

Абсцесс зуба - симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы абсцесса зуба

Патогенез абсцесса зуба

Классификация и стадии развития абсцесса зуба

Осложнения абсцесса зуба

Диагностика абсцесса зуба

Лечение абсцесса зуба

Прогноз. Профилактика

Список литературы

«Медполис» открывает современный филиал в Смоленске: забота о здоровье на Мопровском