Внежелудочные проявления инфекции, ассоциированной с H. pylori

Helicobacter pylori — распространенный грамотрицательный жгутиковый спиральный микроорганизм, который выживает под слоем слизи,
покрывающей желудочный эпителий [1].

Считалось, что континуум хеликобактерной инфекции образован лишь последовательными гастроинтестинальными патологическими
процессами в желудочно-кишечном тракте [2].

Многочисленные исследования свидетельствуют об участии Helicobacter pylori в патогенезе большого числа заболеваний [5].

Патогенез негастроэнтерологического
действия

Приведем некоторые механизмы воздействия H. pylori на организм и их клинические примеры:

• Активация воспалительного процесса с продукцией цитокинов, эйкозаноидов и других медиаторов [5].
• Молекулярная мимикрия между антигенами бактерии и компонентами тканей макроорганизма с дальнейшим их аутоиммунным повреждением [5].
• Снижение биодоступности или мальабсорбция необходимых питательных веществ и желудочно-кишечных гормонов [7].

Исследования подтверждают восстановление нормального всасывания железа после эрадикации H. pylori [8].

Дефицит витамина B12

Аутоиммунный гастрит, вызванный инфекцией H. pylori, приводит к разрушению париетальных клеток и снижению продукции внутреннего фактора, необходимого для всасывания витамина B12, что способствует формированию анемии [9].

По данным исследований, эрадикация Helicobacter pylori приводит к разрешению анемии и нормализации уровня витамина B12 [10].

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

11,1–77,8% — частота обнаружения инфекции H. pylori у больных с ИТП [11].

Ведущую роль в возникновении ИТП у больных, инфицированных H. pylori, играют иммунные механизмы «молекулярной мимикрии», которые заключаются в выработке антител с последующим разрушением
тромбоцитов [11].

Метаанализ 6 РКИ (241 пациент с ИТП и H. pylori) показал, что успешная эрадикация H. pylori достоверно повышает уровень тромбоцитов по сравнению с контролем (ОШ 1,93; p = 0,05)[11].

MALT-лимфома желудка

В 90% случаев фактором, стимулирующим хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, является H. pylori [12].

Практически у всех инфицированных H. pylori вызывает воспаление в форме хронического активного гастрита, которое у 10–20% заболевших прогрессирует до язвенной болезни, аденокарциномы желудка и/или лимфомы, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT) [13].

Несколько исследований показали, что эрадикация H. pylori привела к регрессии MALT-лимфомы желудка в 75% случаев [13].

Течение и исходы беременности

В последнее время внимание исследователей привлекает влияние H. pylori на течение и исход беременности. В ряде работ доказано, что у женщин, инфицированных H. pylori, достоверно чаще встречаются [14]:

• случаи невынашивания беременности: в 28% случаев у H. pylori-позитивных женщин против 6% случаев у H. pylori-негативных женщин (р = 0,011);
• рвота беременных (ОШ 2,37; 95% ДИ 1,28–4,38).

Вместе с тем не отмечено влияния наличия H. pylori на развитие плода и массо-ростовые показатели новорожденных [14].

Тактика ведения: эрадикация — часть системного подхода

Всем пациентам с положительными результатами тестирования на инфекцию Н. pylori рекомендуется проведение эрадикационной терапии [15],[16].

В качестве
терапии первой линии, согласно клиническим рекомендациям [15],[16], целесообразно назначать по выбору:

Исследования показывают, что эрадикация H. pylori сопровождается снижением разнообразия кишечной микрофлоры и ростом условно-патогенных бактерий [18]. Метабиотики, содержащие биологически активные компоненты (включая штаммы Lactobacillus), могут помочь восстановить баланс, уменьшить риск диареи и повысить эффективность лечения [18].

Микробиологи из Organobalance GmbH (Германия)
выделили оригинальный штамм Lactobacillus reuteri DSM 17648 [19].

Сокращения:

СД — сахарный диабет; РКИ — рандомизированные контролируемые исследования; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких;
ИБС — ишемическая болезнь сердца; ОШ — отношение шансов;
ИПП — ингибиторы протонной помпы.

Список литературы:

1. Плотникова Е. Ю., Грачева Т. Ю. Роль пробиотиков в лечении Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний.

2. Мартусевич А. К., Шульгина Е. М., Симонова Ж. Г. Особенности внегастроинтестинальных проявлений хеликобактерной инфекции. Медицина. 2019; 7(4): 67–86.

3. Талаев В. Ю. и др. Иммунный ответ на Helicobacter pylori. Иммунология. 2021; 42(6): 697–705.

4. Гладышев Н. С. и др. Желудочные и внежелудочные заболевания, связанные с инфекцией Helicobacter pylori. Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2019; 14(2): 535–548.

5. Аркайкина Л. С., Матвеева Л. В., Мосина Л. М. Внегастральные проявления хеликобактериоза. Успехи современного естествознания. 2011; 8.

6. He J. et al. Helicobacter pylori and unignorable extragastric diseases: Mechanism and implications. Frontiers in microbiology. 2022; (13): 972777.

7. Franceschi F., Tortora A., Di Rienzo T., D’Angelo G., Ianiro G., Scaldaferri F., Gerardi V., Tesori V., Lopetuso L. R., Gasbarrini A. Role of Helicobacter pylori infection on nutrition and metabolism. World J Gastroenterol. 2014; 20(36): 12809–12817. PMID: 25278679. Doi: 10.3748/wjg.v20.i36.12809.

8. Шулятьева Н. В. и др. Значение инфекции H. pylori в развитии дефицита железа. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 6(154): 105–110.

9. Мозговой С. И., Гаус О. В., Ливзан М. А., Бордин Д. С., Рубцов В. А., Рыльская И. А. Аутоиммунный гастрит и инфекция Helicobacter pylori: молекулярные механизмы взаимосвязи. Медицинский совет. 2025; 15: 16–26; https://doi.org/10.21518/ms2025-399.

10. Kaptan K., Beyan C., Ural A. U. et al. Helicobacter pylori — Is It a Novel Causative Agent in Vitamin B12 Deficiency? Arch Intern Med. 2000; 160(9): 1349–1353. Doi: 10.1001/archinte.160.9.1349.

11. Шептулин А. А., Работягова Ю. С. Иммунная тромбоцитопения и инфекция Helicobacter pylori: какие вопросы остаются нерешенными? Крымский терапевтический журнал. 2024; (1): 5–9.

12. Джулай Г. С., Джулай Т. Е. MALT-лимфома желудка у пациентки с хроническим гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori. Доктор.Ру. 2022; 21(6): 45–48. Doi: 10.31550/1727-2378-2022-21-6-45-48.

13. Farinha P., Gascoyne R. D. Helicobacter pylori and MALT lymphoma. Gastroenterology. 2005; 128(6): 1579–1605.

14. Бурков С. Г. и др. Влияние Helicobacter pylori на течение беременности. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017; 5(141): 20–23.

15. Клинические рекомендации МЗ РФ «Гастрит и дуоденит», 2024 г. Электронный ресурс: https://gastroscan.ru/literature/pdf/klin-reg-gastrit-duodenit-2024.pdf. Дата доступа: 16.11.2025.

16. Клинические рекомендации МЗ РФ «Язвенная болезнь», 2024 г. Электронный ресурс: https://endoexpert.ru/dokumenty-i-prikazy/yb2026/. Дата доступа: 17.11.2025.

17. Ткаченко Е. И., Дадали В. А. Метабиотики — новое направление эффективной профилактики и лечения заболеваний. ЭиКГ. 2023; 12(220).

18. Yang Z., Zhou Y., Han Z. et al. The effects of probiotics supplementation on Helicobacter pylori standard treatment: an umbrella review of systematic reviews with meta-analyses. Sci Rep. 2024; 14: 10069; https://doi.org/10.1038/s41598-024-59399-4.

19. Holz C., Busjahn A., Mehling H., Arya S., Boettner M., Habibi H., Lang C. Significant Reduction in Helicobacter pylori Load in Humans with Non-viable Lactobacillus reuteri DSM 17648: A Pilot Study. Probiotics Antimicrob Proteins. 2015; 7(2): 91–100. Doi: 10.1007/s12602-014-9181-3. PMID: 25481036; PMCID: PMC4415890.

20. Листок-вкладыш к БАД Хелинорм®.

Только для медицинских и фармацевтических работников. Для распространения на территории РФ в местах проведения медицинских и фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий и в предназначенных для медицинских и фармацевтических работников специализированных печатных изданиях.

ООО «Др. Реддис Лабораторис»,

115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1.

Телефон: +7 (495) 783-29-01.

R1381691-16092025-HCP-HE